恶性心律失常诊断及治疗.ppt

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1、恶性心律失常的急诊治疗恶性心律失常的急诊治疗 危险分层危险分层机制机制 长长QT间期综合征间期综合征 治疗策略治疗策略 Brugada综合征综合征 尖端扭转型室速尖端扭转型室速 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速-预激综合征预激综合征缓慢型心律失常缓慢型心律失常 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 心室扑动与颤动心室扑动与颤动治疗心律失常药物分类治疗心律失常药物分类进一步评价和治疗房颤进一步评价和治疗窄QRS心动过速进一步评价和治疗室上速心功能好电转复普鲁卡因胺、胺碘酮心功能不好电转复胺碘酮诊断不清进一步评价和治疗室速鉴别诊断宽QRS心动过速单形或多形室速稳定准备电转复不稳定血流动力学

2、评价阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心率140250次/分，节律整齐；QRS形态可正常或畸形 P波常见不到或逆行P波起始突然，通常由一个房早诱发，随后出现心动过速。n临床特点：临床特点：突发突终止、持续数突发突终止、持续数3min、小时、小时、日；部分伴晕厥先兆或晕厥日；部分伴晕厥先兆或晕厥心电图特点：心电图特点：急救处理：急救处理：机械刺激迷走神经机械刺激迷走神经 药物（忌多种药同用）药物（忌多种药同用）电复律电复律特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭

3、头所示为心室夺获急救处理：急救处理：n利多卡因利多卡因（首选）室速对血液动力学影响（首选）室速对血液动力学影响 不大不大;急性心梗后室速反应好。急性心梗后室速反应好。n胺碘酮胺碘酮 血液动力学有影响血液动力学有影响 n 血液动力学影响不大血液动力学影响不大 n电击成功复律后电击成功复律后胺碘酮胺碘酮口服负荷法维持口服负荷法维持n急救处理：急救处理：n电复律：电复律：室速伴血流动力学室速伴血流动力学、药物无效及室速持、药物无效及室速持续续2h,初次能量初次能量50J，转复不成加至，转复不成加至100-200J；n或先或先iv利多卡因或溴苄胺后再加大能量转复成功后药利多卡因或溴苄胺后再加大能量转复

4、成功后药物静滴维持防复发；物静滴维持防复发；n洋地黄室速药无效用低能量电复律洋地黄室速药无效用低能量电复律 预防复发：预防复发：进行射频消融根治术进行射频消融根治术n心电图特点：心电图特点：n室扑：室扑：室颤：室颤：n急救处理：急救处理：首次单相波除颤能量首次单相波除颤能量200Jn第二次和第二次和除颤除颤第三次能量第三次能量n200J或高到或高到360Jn成功率达成功率达99，颤波细，颤波细,ivAd1-3mgn使波使波粗粗,除颤成功除颤成功。急救处理：急救处理：药物除颤效不及电转复快捷药物除颤效不及电转复快捷和确切和确切用药方法同室速处理用药方法同室速处理无除颤设备无除颤设备,发生在目击下

5、或发生在目击下或1min之内之内,立即手叩击心前区立即手叩击心前区,实施心肺复苏术实施心肺复苏术.再次除颤抗心律失常药物胺碘酮 利多卡因镁剂（低镁）、普鲁卡因胺考虑应用碱性药物再次除颤（1次）肾上腺素1mgiv，35分重复或加压素40IU iv，1次次级ABCD（进一步评价和治疗）3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤初级ABCD（基础CPR和除颤）严重的缓慢型心律失常严重的缓慢型心律失常n临床特点：临床特点：n1.有急性窦房结功能不全、窦房阻滞、有急性窦房结功能不全、窦房阻滞、度度型房室传型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及导阻滞、高度房室传导阻滞及度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。n2.病人血流动

6、力学产生明显影响，感头晕、乏力、胸闷、病人血流动力学产生明显影响，感头晕、乏力、胸闷、心悸、黑蒙，可能发生阿斯综合征，甚至猝死。心悸、黑蒙，可能发生阿斯综合征，甚至猝死。n3.度及度及度房室传导阻滞听诊有心音和脉搏脱落度房室传导阻滞听诊有心音和脉搏脱落,或或心率缓慢心率缓慢30-40次次/min第一心音强弱不等第一心音强弱不等,偶闻大炮音。偶闻大炮音。窦性停搏窦性停搏特征：特征：在规律的窦性在规律的窦性P-P中，突中，突然有一长间歇无然有一长间歇无P波波(常常2秒秒)，长的，长的P-P与短的与短的P-P不成倍数关系不成倍数关系房室传导阻滞房室传导阻滞度：度：P-R间期0.20秒度：度：QRS波脱落度：度：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)严重缓慢型心律失常的治疗严重缓慢型心律失常的治疗n包括n胸外经起搏电极板心脏起搏,n胸部经皮穿刺心脏起搏n经静脉心脏起搏,n 经食管左心房起搏,