慢性阻塞性肺疾患ppt课件.ppt

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1、 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease 概概 念念 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以是一种以不完不完全可逆的气流受限全可逆的气流受限为特征的肺部慢性为特征的肺部慢性疾病，呈进行性发展，与疾病，呈进行性发展，与肺部对有害肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。有关。lCOPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关密切相关l支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属支气管哮喘气流受限具有

2、可逆性，不属于于COPDl一些已知病因具有特征病理表现的气流一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于于COPD慢性支气管炎慢性支气管炎(Chronic Bronchitis）p指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。性非特异性炎症。p临床上以临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作发作的慢性过程为特征的慢性过程为特征阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿（Obstructive emphysema)指肺部终末细

3、支气管远端（呼吸细支气指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道气腔气腔出现出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏气管的破坏而无明显的肺纤维化。而无明显的肺纤维化。COPD的危害性的危害性u患病率和死亡率均高患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。，并有逐年上升趋势。2003-2004年统计，年统计，40岁以上中国男性患病岁以上中国男性患病率为率为12.4%,女性为女性为5.1%,总患病率为总患病率为8.2%u致残率高致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。，给患者和家庭带来巨大的痛苦。u造成造

4、成巨大的社会和经济负担巨大的社会和经济负担。1990年，在年，在疾病经济负担中，疾病经济负担中，COPD排在第排在第12位，估位，估计到计到2020年将排到第年将排到第6位。位。我国我国COPD现状现状20002000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因 死死 因因1.1.恶性肿瘤恶性肿瘤2.2.脑血管病脑血管病3.3.心脏病心脏病4.4.呼吸系病呼吸系病5.5.损伤和中毒损伤和中毒6.6.消化系病消化系病构成比构成比27.2327.2320.8120.8116.4916.4912.7712.776.696.693.373.3720002000年中国农村主要死亡原因年中国农村主要死亡原因死死

5、因因1.1.呼吸系病呼吸系病2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤3.3.脑血管病脑血管病4.4.损伤和中毒损伤和中毒5.5.心脏病心脏病6.6.消化系病消化系病 .构成比构成比21.4621.46202018.5718.5711.7711.7710.7810.784.204.20 病因及发病机制病因及发病机制l吸烟吸烟(smoking)l职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质l感染感染(infection)是是COPD发生发展的重要因素发生发展的重要因素l蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡COPD病理学特点气道气道炎症炎症粘膜纤毛粘膜纤毛功能障碍功能障碍气道气道阻塞阻塞气道气道结构结构改变改变 CO

6、PD临床表现临床表现慢性咳嗽慢性咳嗽终身不愈终身不愈晨间咳嗽明显晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽夜间可有咳嗽慢性咳痰慢性咳痰任何形式任何形式气短、呼吸困难气短、呼吸困难喘息和胸闷喘息和胸闷进行性、持续性进行性、持续性活动后加重活动后加重呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重危险因子暴露史危险因子暴露史吸烟吸烟职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质来源于烹调和燃料的烟雾来源于烹调和燃料的烟雾症状症状视诊：视诊：桶状胸桶状胸 触诊：触诊：语颤减弱语颤减弱叩诊：叩诊：过清音过清音，心浊音界，心浊音界 缩小，肺下界和肝缩小，肺下界和肝 浊音界下移浊音界下移 听诊：听诊：呼吸音普遍减弱呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分

7、闻呼气延长，部分闻 及干湿啰音及干湿啰音 体征体征COPD临床表现临床表现辅助检查辅助检查n 肺功能检查肺功能检查n X线检查线检查n 胸部胸部CT检查检查n 实验室检查实验室检查肺功能检查：肺功能检查：主要表现为阻塞性肺通气功能障碍主要表现为阻塞性肺通气功能障碍X线检查线检查 早期无特异性，可早期无特异性，可出现出现肺气肿征象肺气肿征象，表，表现为现为胸廓扩张，肋间胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。狭长，呈垂位心。CT检查检查lCT检查不是检查不是COPD的常规检查的常规检查l主要用于鉴别诊断和科学研究主要用于鉴别诊断和科学

8、研究 实验室检查实验室检查u动脉血气：动脉血气：判断有无呼吸衰竭判断有无呼吸衰竭u血液检查：血液检查：判断有无感染判断有无感染u痰液检查：痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用检出病原菌，指导抗生素使用COPD诊断诊断（Diagnosis)l有暴露于危险因子的历史有暴露于危险因子的历史l慢性咳嗽、咳痰和气促慢性咳嗽、咳痰和气促l肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限l有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查检查 鉴别诊断鉴别诊断（differential

9、diagnosis)u肺结核肺结核(Pulmonary Tuberculosis)u支气管哮喘支气管哮喘(Bronchial asthma)u支气管扩张支气管扩张(Bronchiectasis)u支气管肺癌支气管肺癌(Lung cancer)u矽肺及其他尘肺矽肺及其他尘肺 (Silicosis and Pneumoconiosis)肺结核肺结核 (pulmonary tuberculosis)p 多有结核中毒症状多有结核中毒症状p X X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断线检查和痰结核菌检查可以明确诊断 支气管哮喘支气管哮喘(Bronchial asthma)喘息型喘息型COPD多见于中、老年多

10、见于中、老年常无常无先咳后喘，缓解期先咳后喘，缓解期也有症状，急性期也有症状，急性期加重，单纯支气管加重，单纯支气管舒张剂治疗往往效舒张剂治疗往往效果不佳，需积极控果不佳，需积极控制呼吸道感染制呼吸道感染 发病年龄发病年龄个人或家族个人或家族过敏史过敏史主要临床特征主要临床特征支气管哮喘支气管哮喘见于幼年或青年见于幼年或青年常有常有先喘后咳，表现先喘后咳，表现为发作性哮喘，为发作性哮喘，常有诱发因素，常有诱发因素，支气管舒张剂可支气管舒张剂可迅速缓解症状迅速缓解症状支气管扩张支气管扩张(bronchietasis)p慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史p支气管造影或高分

11、辨支气管造影或高分辨CT可鉴别可鉴别 肺肺 癌癌 (lung cancer)n常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化n常有咯血和慢性消耗体质常有咯血和慢性消耗体质nCT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别 痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查阳性率阳性率70%-90%深部咳出的新鲜痰液，立即送检深部咳出的新鲜痰液，立即送检 反复多次送检反复多次送检并发症并发症（Complication)u慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 (Chronic respiratory failure)u自发性气胸自发性气胸 (Spontaneous pneumo

12、thorax)u慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 (Chronic pulmonary heart disease)COPD稳定期药物治疗稳定期药物治疗n支气管舒张剂支气管舒张剂:稳定期的主要用药。稳定期的主要用药。2 2 受体激动剂受体激动剂 、抗胆碱能药、抗胆碱能药 、茶碱类、茶碱类n祛痰药祛痰药:沐舒坦、羧甲司坦沐舒坦、羧甲司坦n其他药物其他药物:疫苗、免疫调节剂、抗氧疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂化剂COPD稳定期非药物治疗稳定期非药物治疗 长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）提高生活质量和生存率，提高生活质量和生存率，氧疗能降低老年患氧疗能降低老年患者的死亡率。英国医学研究委员

13、会报告了者的死亡率。英国医学研究委员会报告了3 3个中心个中心8787例例COPDCOPD患者患者LTDOT(1LTDOT(13L/min)3L/min)的结果，平均随的结果，平均随访访5 5年，结果显示年，结果显示:氧疗组氧疗组(每天吸氧每天吸氧15h15h以上以上)病病死率为死率为45%45%，而非氧疗组为，而非氧疗组为67%67%。COPD急性加重期的治疗急性加重期的治疗1.确定急性加重的病因及病情严重程度确定急性加重的病因及病情严重程度COPD急性加重的常见诱因：急性加重的常见诱因：n呼吸系统感染呼吸系统感染n气道痉挛气道痉挛n排痰障碍排痰障碍n合并心功能不全、气胸、返流误吸合并心功能

14、不全、气胸、返流误吸n其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。呼吸肌疲劳等病。2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3.支气管舒张剂：支气管舒张剂：同稳定期同稳定期4.控制性低浓度吸氧控制性低浓度吸氧：氧浓度氧浓度28%30%5.抗生素：抗生素：当有感染征象时当有感染征象时,根据药敏选择根据药敏选择 抗生素。抗生素。6.糖皮质激素：糖皮质激素：可考虑强的松可考虑强的松3040mg/d,或静注甲基强的松龙，连续或静注甲基强的松龙，连续57天。天。7.并发症治疗：并发症治疗：如呼吸衰竭、心衰等。如呼吸衰竭、心衰等。预预 防防n戒烟戒烟n避免暴露于危险因子避免暴露于危险因子n改善环境卫生改善环境卫生n加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力n注意保暖，积极防治呼吸道感染注意保暖，积极防治呼吸道感染