小儿肺炎1名师编辑PPT课件.ppt

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1、小儿肺炎小儿肺炎病因：病因：呼吸道合胞病毒（呼吸道合胞病毒（RSV）为主）为主病理病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：临床特点：1.年龄，季节年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻全身中毒症状轻 5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查 6.病程病程:1周左右周左右治疗治疗:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素病因：病因：腺病毒腺病毒3，7，11，21型型病理：病理

2、：主要为支气管和肺泡间质炎主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：临床特点：1.流行病学：年龄、季节、地域流行病学：年龄、季节、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热；起病急，发热时间长，呈稽留热；3.全身中毒症状：出现早、重全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；5.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查治疗：治疗：无特殊治疗，有自限性无特殊治疗，有自限性病因：病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病理：病理：出血性坏死，多发性小脓肿；出血性坏死，多发性小脓肿；临床特点：临床特点：1.年龄年龄 2.起病急

3、骤，发展迅速起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重全身中毒症状重 4.易发生并发症易发生并发症 5.肺部体征出现早肺部体征出现早 6.胸部胸部X线及病原学检查线及病原学检查 7.可有皮疹可有皮疹治疗治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素一般抗生素治疗无效，可用万古霉素肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)临床特点临床特点 1.年龄，季节年龄，季节 2.起病多缓慢，伴发热起病多缓慢，伴发热 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4.肺部体征不明显肺部体征不明显 5.可有肺外表现可有肺外表现 6.胸

4、部胸部X线及病原学线及病原学治疗治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效 金黄色葡萄球菌肺金黄色葡萄球菌肺炎炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎毛细支气管毛细支气管肺炎肺炎支原体肺炎支原体肺炎病因病因金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌腺病毒腺病毒3,7型型RSV,腺病毒腺病毒肺炎支原体肺炎支原体好发年好发年龄龄新生儿新生儿,小婴儿小婴儿6月月2岁岁2岁岁,2 6月月年长儿年长儿起病起病急剧急剧,发展迅速发展迅速急急急急较缓慢较缓慢全身中全身中毒症状毒症状重重,皮疹皮疹重重,早早轻轻 不重不重发热发热驰张热驰张热稽留热稽留热可不发热可不发热热型不定热型不定,持持续续1

5、2周周呼吸道呼吸道症状体症状体征征肺部体征类似支气肺部体征类似支气管肺炎管肺炎,易发生胸易发生胸腔并发症腔并发症症状早症状早,体征体征晚晚,可有胸腔可有胸腔积液积液呼气性呼吸呼气性呼吸困难困难,喘憋重喘憋重,满布哮鸣满布哮鸣音音咳嗽剧烈咳嗽剧烈,体体征不明显征不明显X线表现线表现早期斑点早期斑点,片絮片絮,短短时间出现肺脓肿时间出现肺脓肿大小不等的大小不等的片状阴影片状阴影肺纹理粗肺纹理粗出现早出现早,游走游走性性,消散晚消散晚治疗治疗耐酶半合成青霉素耐酶半合成青霉素无特殊治疗无特殊治疗肾上腺皮质肾上腺皮质激素激素大环内酯类大环内酯类抗生素抗生素病程病程 3 4周周2周周1周周2 4周周肺炎按

6、病因可分为肺炎按病因可分为按病理分可分为按病理分可分为按病程分按病程分临床表现典型与否临床表现典型与否婴幼儿肺炎首先出现的病理、生理改变是婴幼儿肺炎首先出现的病理、生理改变是A.A.低氧血症低氧血症B.B.高碳酸血症高碳酸血症C.C.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒D.D.代谢性酸中毒代谢性酸中毒E.E.混合性酸中毒混合性酸中毒 小儿肺炎导致心衰发生的机制小儿肺炎导致心衰发生的机制,哪项哪项是错误的是错误的A.A.缺氧缺氧B.B.肺动脉高压肺动脉高压C.C.高碳酸血症高碳酸血症D.D.右心负荷增加右心负荷增加E.E.中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺炎并发呼吸衰竭的主要诊断依据为肺炎并发呼吸衰竭的主要诊断依据

7、为A.A.烦躁不安烦躁不安B.B.严重青紫严重青紫C.C.严重气促严重气促D.D.明显三凹征明显三凹征E.E.血气分析血气分析脓胸、脓气胸及肺大泡发生在何种肺炎？脓胸、脓气胸及肺大泡发生在何种肺炎？肺脓肿肺脓肿肺大泡肺脓疡肺脓疡关于腺病毒肺炎的叙述关于腺病毒肺炎的叙述,下列哪点是错误的下列哪点是错误的A.A.中毒症状严重中毒症状严重B.B.多见于多见于3 3岁以上小儿岁以上小儿C.C.热型多为稽留热，热程长热型多为稽留热，热程长D.D.早期肺部体征不明显早期肺部体征不明显E.E.少数并发渗出性胸膜炎少数并发渗出性胸膜炎 下列哪一项不符合革兰氏阴性杆菌下列哪一项不符合革兰氏阴性杆菌肺炎的临床特点

8、肺炎的临床特点A.A.多见于新生儿及免疫功能低下者多见于新生儿及免疫功能低下者B.B.主要以肺内实变侵润、实变、出血性坏主要以肺内实变侵润、实变、出血性坏死为主死为主C.C.多有长期应用广谱抗生素及免疫抑制剂多有长期应用广谱抗生素及免疫抑制剂药物史药物史D.D.全身中毒症状明显全身中毒症状明显,呼吸困难呼吸困难E.E.病死率较低病死率较低 1515个月婴儿个月婴儿,发热、咳嗽发热、咳嗽3 3天。查体：天。查体：嗜睡，面色苍白，皮肤有猩红热样皮疹，嗜睡，面色苍白，皮肤有猩红热样皮疹，呼吸急促、鼻扇及三凹征，双肺可闻及呼吸急促、鼻扇及三凹征，双肺可闻及中、细罗音。血白细胞中、细罗音。血白细胞202

9、0*10109 9/L/L。中性。中性粒细胞粒细胞80%80%，考虑诊断为：，考虑诊断为：A.A.呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎B.B.金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎C.C.腺病毒肺炎腺病毒肺炎D.D.肺炎双球菌肺炎肺炎双球菌肺炎E.E.支原体肺炎支原体肺炎 9 9个月小儿个月小儿,发热咳嗽、气喘发热咳嗽、气喘1010天，天，间断抽搐间断抽搐2 2天伴昏迷，面色灰暗，口唇天伴昏迷，面色灰暗，口唇发绀，双眼凝视，颈强直，前囟饱满，发绀，双眼凝视，颈强直，前囟饱满，心率心率150/min,150/min,双肺中下部有细湿罗音，双肺中下部有细湿罗音，脑脊液检查无异常，血白细胞脑脊液检查无

10、异常，血白细胞2424*10109 9/L/L，应诊断为应诊断为A.A.重症肺炎合并脑膜炎重症肺炎合并脑膜炎B.B.支气管肺炎合并中毒性脑病支气管肺炎合并中毒性脑病C.C.支气管肺炎合并中毒性休克支气管肺炎合并中毒性休克D.D.毛细支气管炎合并中毒性脑病毛细支气管炎合并中毒性脑病E.E.支原体肺炎合并中毒性休克支原体肺炎合并中毒性休克 患儿，女，患儿，女，9 9岁，发热、干咳岁，发热、干咳6 6天。天。体温波动于体温波动于38-39.538-39.5度，咳嗽少痰，食度，咳嗽少痰，食欲可。在外院静脉点滴头孢二代抗生素，欲可。在外院静脉点滴头孢二代抗生素，效果差。查体：一般情况可，双肺呼吸效果差。

11、查体：一般情况可，双肺呼吸音粗，无明显干湿罗音，心、腹（音粗，无明显干湿罗音，心、腹（-）。）。血常规基本正常。血常规基本正常。为明确病原学诊断，应进一步做何种检查为明确病原学诊断，应进一步做何种检查A.ESRA.ESRB.ASOB.ASOC.C.结核抗体结核抗体TB-AbTB-AbD.D.支原体抗体支原体抗体MP-AbMP-AbE.CRPE.CRP如上述检查结果阳性如上述检查结果阳性,胸部摄片示肺部右中胸部摄片示肺部右中叶致密影叶致密影,考虑病原体可能是考虑病原体可能是A.A.肺炎链球菌肺炎链球菌B.B.流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌C.C.肺炎支原体肺炎支原体D.D.大肠埃希菌大肠埃希菌E.E.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌