小儿静脉穿刺.ppt

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1、 主要内容主要内容 儿童静脉穿刺工具的选择儿童静脉穿刺工具的选择儿童静脉穿刺技术要点儿童静脉穿刺技术要点儿童静脉穿刺常见问题儿童静脉穿刺常见问题儿童静脉穿刺技术流程儿童静脉穿刺技术流程新的输液工具的技术标准新的输液工具的技术标准 不再以功能为主，而是以人体的舒适、不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的。损伤最小，安全性能最好为目的。输液评估输液评估 穿刺护士是否接受过专门培训？穿刺护士是否接受过专门培训？血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当？血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当？是否选择合适的穿刺工具进行穿刺？是否选择合适的穿刺工具进行穿刺？是否选择合适的型号的套管针进行穿

2、刺？是否选择合适的型号的套管针进行穿刺？穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜？穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜？输液评估输液评估 是否严格无菌操作？是否严格无菌操作？是否用无菌敷贴固定？是否用无菌敷贴固定？是否正压封管？是否正压封管？保留时间是否过长保留时间是否过长 是否做好病人的宣教工作？是否做好病人的宣教工作？是否合理用药？是否合理用药？拔针后是否做针眼的护理？拔针后是否做针眼的护理？经外周穿刺静脉导管经外周穿刺静脉导管中心静脉导管中心静脉导管非隧道式静脉导管非隧道式静脉导管隧道式静脉导管隧道式静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管（经外周穿刺的中心静脉导管（PICCPICC）植入式静脉输液港植入式静脉

3、输液港骨髓窦道内穿刺导管骨髓窦道内穿刺导管外周静脉穿刺是将导管插入外周静脉穿刺是将导管插入 手臂、腿部或头皮静脉内。手臂、腿部或头皮静脉内。短期导管。短期导管。由外周的手臂部位静脉插由外周的手臂部位静脉插 入，其尖端到达中心（上）静脉。入，其尖端到达中心（上）静脉。最多放置最多放置1 1年。年。一旦决定进行静脉补液，一旦决定进行静脉补液，你将面临选择：用哪种导管？你将面临选择：用哪种导管？确定是否有静脉通路？确定是否有静脉通路？确定使用外周还是中心静脉通路？确定使用外周还是中心静脉通路？治疗的持续时间？治疗的持续时间？给药种类给药种类-药物还是液体药物还是液体?Okay,whos it gon

4、na be?.这次该选哪一只呢？这次该选哪一只呢？穿刺工具的评估与选择穿刺工具的评估与选择静脉套管针型号的临床选择静脉套管针型号的临床选择 国际型号国际型号国内型号国内型号流速流速 临床用途临床用途20G20G9#9#50mL/min50mL/min常规手术常规手术/输血，常规成人输液输血，常规成人输液22G22G7#7#33mL/min33mL/min常规成人常规成人/小儿输液小儿输液，小而脆的静脉，小而脆的静脉，24G24G51/2#51/2#22mL/min22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液小而脆的静脉，常规小儿输液快速快速/大剂量输液，常规手术大剂量输液，常规手术/输血输血7

5、6mL/min76mL/min12#12#18G18G静脉输液排气方法静脉输液排气方法 两步排气法两步排气法倒置莫菲滴管，待液面至倒置莫菲滴管，待液面至1 13 31 12 2时，使滴管倾斜时，使滴管倾斜4040角。角。液体流经过滤器时，速将其垂直，液体流经过滤器时，速将其垂直，同时弹击外壁，可驱逐空气。同时弹击外壁，可驱逐空气。穿刺前静脉充盈方法穿刺前静脉充盈方法 扎止血带时，保证血管充盈最佳扎止血带时，保证血管充盈最佳 让病人手臂下垂，绷扎位置距穿刺点让病人手臂下垂，绷扎位置距穿刺点6cm6cm，松紧合适，时，松紧合适，时间在间在40 40 120s120s内。内。扎扎2 2根止血带根止血

6、带穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm15cm适用于儿童血管不固定、不充盈、无力握拳的病人适用于儿童血管不固定、不充盈、无力握拳的病人 局部使用药物局部使用药物1 1的硝酸甘油、阿托品、的硝酸甘油、阿托品、2 2的山莨菪碱的山莨菪碱穿刺时无痛技术穿刺时无痛技术 手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域，手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于形成的三角形区域，手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧。尺侧。药物：利多卡因药物：利多卡因 婴幼儿给予蔗糖、高浓度葡萄糖婴幼儿给予蔗糖、高浓度葡萄糖 镇痛的机制可能

7、是位于舌尖的味觉感受器感受到甜镇痛的机制可能是位于舌尖的味觉感受器感受到甜味刺激后引起内源性阿片样物质释放增加味刺激后引起内源性阿片样物质释放增加 儿童给予心理护理儿童给予心理护理 病人手背自然放松的穿刺法病人手背自然放松的穿刺法 病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状。空的握杯状。4040 60 60进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范围小。围小。穿刺进针角度与方法穿刺进针角度与方法穿刺进针角度与方法穿刺进针角度与方法 离心性穿刺法离心性穿刺法 离心穿刺法优点离心穿刺法优点易于固定易于

8、固定,回血快回血快,一次性穿刺成功率高，患者活动受一次性穿刺成功率高，患者活动受限少。限少。肢体末梢没有静脉瓣肢体末梢没有静脉瓣,所以离心穿刺药液仍可随血液循所以离心穿刺药液仍可随血液循环顺利到达身体各组织器官。环顺利到达身体各组织器官。穿刺进针角度与方法穿刺进针角度与方法穿刺时易见回血的方法穿刺时易见回血的方法 调节器高调法调节器高调法 将调节器置于紧贴莫菲滴管下端将调节器置于紧贴莫菲滴管下端 输液瓶挂于较低位输液瓶挂于较低位 增大输液管内负压法增大输液管内负压法手背及前臂静脉手背及前臂静脉 1-95 ml/1-95 ml/分分肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100-300 ml/100-30

9、0 ml/分分锁骨下静脉锁骨下静脉 1-1.5 L/1-1.5 L/分分上腔静脉上腔静脉 2-2.5 L/2-2.5 L/分分静脉名称静脉名称 直径直径头静脉头静脉 6mm 6mm贵要静脉贵要静脉 8mm 8mm腋静脉腋静脉 16mm 16mm锁骨下静脉锁骨下静脉 19mm 19mm无名静脉无名静脉 19mm 19mm上腔静脉上腔静脉 20mm 20mm输液静脉评估输液静脉评估 血管评级标准血管评级标准 等级等级 标标 准准 0 0级级 成人、清晰可触及的手足大血管成人、清晰可触及的手足大血管 级级 表浅、滑动，可触摸的中血管表浅、滑动，可触摸的中血管 级级 不太清晰、滑动，可隐约摸到的小血管

10、不太清晰、滑动，可隐约摸到的小血管 级级 脱水休克等血管不清晰、血管硬化、触脱水休克等血管不清晰、血管硬化、触 摸不清的细小血管摸不清的细小血管 最佳静脉的选择最佳静脉的选择 根据治疗方案选择的静脉根据治疗方案选择的静脉满足治疗输液量满足治疗输液量提供必要的血液稀释提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动不易滑动穿刺限制穿刺限制 乳腺癌根治术后患侧手臂乳腺癌根治术后患侧手臂 动静脉漏动静脉漏 疤痕静脉疤痕静脉 静脉完整性受损静脉完整性受损 皮肤完整性受损皮肤完整性受

11、损 肥胖肥胖 脱水脱水1 1、受保护性差受保护性差:婴儿皮肤娇嫩婴儿皮肤娇嫩,角质层薄角质层薄,易感染。易感染。2 2、代谢活跃：婴儿皮肤新陈代谢快，分、代谢活跃：婴儿皮肤新陈代谢快，分 泌物多，不及时清洁容易长疖，且导泌物多，不及时清洁容易长疖，且导致不易固定。致不易固定。3 3、皮肤渗透力强：一些有害物质容易通、皮肤渗透力强：一些有害物质容易通 过皮肤被机体吸收，引起中毒。过皮肤被机体吸收，引起中毒。4 4、免疫系统未建立，皮肤易敏感，导致、免疫系统未建立，皮肤易敏感，导致皮肤过敏皮肤过敏小儿静脉输液特征小儿静脉输液特征 反抗行为反抗行为 ：表现为痛苦表情、哭闹、肢体紧张、扭曲、躁动表现为

12、痛苦表情、哭闹、肢体紧张、扭曲、躁动 极度不配合极度不配合 家长产生抵触情绪家长产生抵触情绪 穿刺不成功：穿刺不成功：血管充盈度差血管充盈度差 患儿肥胖患儿肥胖 反复穿刺反复穿刺 护士的穿刺技护士的穿刺技术术不易固定：不易固定：针头脱出外渗针头脱出外渗 点滴不畅点滴不畅 静脉注射前患儿心理准备。静脉注射前患儿心理准备。鼓励父母提问。鼓励父母提问。尽可能不在患儿住的病房内穿刺静脉，使患儿认为病房内是一个安全尽可能不在患儿住的病房内穿刺静脉，使患儿认为病房内是一个安全的地方。的地方。让父母选择要不要在一旁陪伴。让父母选择要不要在一旁陪伴。可以给小孩奶嘴或喜爱的毛毯、玩具等分散注意力。可以给小孩奶嘴

13、或喜爱的毛毯、玩具等分散注意力。注射完毕后，教导父母及患儿如何保护静脉穿刺部位，避免拉扯、玩注射完毕后，教导父母及患儿如何保护静脉穿刺部位，避免拉扯、玩弄碰撞等。弄碰撞等。必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。使用手套不能代替洗手。使用手套不能代替洗手。为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具。为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具。消毒剂自然风干后再行穿刺。消毒剂自然风干后再行穿刺。1 1、穿刺、穿刺 2 2、无张力持膜、无张力持膜 3 3、塑型塑型 一般选择明显的、不易渗漏、一般选择明显的、不易渗漏、易于家属管理的血管进行穿刺

14、，应避开骨隆突处，易于家属管理的血管进行穿刺，应避开骨隆突处，关节部位（关节部位（易损伤饶神经），避开易损伤饶神经），避开静脉活瓣处穿刺。静脉活瓣处穿刺。先心性心脏病的婴儿及儿童，不选择右臂血先心性心脏病的婴儿及儿童，不选择右臂血管，避免减少锁骨下动脉血流。管，避免减少锁骨下动脉血流。新生儿及婴儿血管小、血容量少、血压低新生儿及婴儿血管小、血容量少、血压低 -决定回血慢决定回血慢 四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3 35cm5cm，以达

15、到静脉充盈的目的。，以达到静脉充盈的目的。如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一凹如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一凹陷，该血管位于凹陷中。上下移动触摸，可摸到富有弹性，陷，该血管位于凹陷中。上下移动触摸，可摸到富有弹性，有空感的一条血管。有空感的一条血管。在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重地拍打地拍打3 35 5次，通过振动，血管多数可显露。此法对末梢次，通过振动，血管多数可显露。此法对末梢循环不良的患儿非常实用。循环不良的患儿非常实用。当患儿手脚冰冷的时候，血管收缩，此时可嘱患儿用当患儿手脚冰冷的时候，血管收

16、缩，此时可嘱患儿用热水浸泡手脚，能使局部组织温度升高，改善血液循环，热水浸泡手脚，能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露。使血管扩张，静脉充盈暴露。穿刺时，进针角度稍大，速度应快。刺人皮下后缓慢平穿刺时，进针角度稍大，速度应快。刺人皮下后缓慢平行向前刺入，见回血后稍进针，打开调节器，若血液很快行向前刺入，见回血后稍进针，打开调节器，若血液很快回流，针尖处无皮丘，证明穿刺成功，即可固定。回流，针尖处无皮丘，证明穿刺成功，即可固定。有时无回血，但有落空感，针头前行无阻力，可用右手有时无回血，但有落空感，针头前行无阻力，可用右手反折挤压针头附近的输液管，若见回血，即可固定。反折挤压针头附近的输液管，若见回血，即可固定。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有一次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住血管会有一次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。时机，顺利完成穿刺。感觉针尖刺破血管时，可用手指按压穿刺部位止感觉针尖刺破血管时，可用手指按压穿刺部位止血进行补救。消毒手指，将针头缓慢往外撤出，血进行补救。消毒手指，将