新生儿休克名师编辑PPT课件.ppt

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1、新生儿休克新生儿休克新生儿休克新生儿休克n急性微循环功能不全综合征n微循环血量不足组织细胞缺氧、缺血、代谢紊乱多脏器功能障碍病因分类病因分类n低血容量性休克n感染性休克n心源性休克n窒息性休克（心源性休克）低血容量休克低血容量休克n失血性：n宫内：胎盘早剥、胎盘脐带撕裂、胎胎间输血n产时：胎盘早剥、胎盘脐带撕裂、脐带结扎延迟n生后：新生儿颅内出血、胃肠道出血、腹腔内脏出血、医源性出血（取血、意外）n水、电解质丢失：n 摄入不足：喂养等n 丢失过多：呕吐、腹泻、发热、光疗、腹膜炎渗出感染性休克感染性休克 细菌内、外毒素释放入血正常微循环调节障碍nG杆菌多见：大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌n球菌：

2、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌n病毒、真菌心源性休克心源性休克n各种原因引起心脏泵功能衰竭心排血量正常机体代谢不足心源性休克原因心源性休克原因n心脏原发：宫内或生后感染心肌炎、心肌病等n 先天心脏畸形流入（二尖瓣、三尖瓣发育不 良）、流出道（主动脉、肺动脉狭窄）；LR分流（PDA）COn 严重心律失常：SVT、VT、传导阻滞n PPHNn新生儿低体温、硬肿症n低血糖、低血钙代谢性心肌损害n窒息性：缺血、缺氧心肌损伤心肌收缩力COn 无氧代谢酸性代谢产物堆积外周血管通透性有效血容量全身灌注n 缺血缺氧损伤CNS调节功能受损血管舒缩异常休克机制休克机制n微循环障碍n氧自由基损害n-内啡肽（EP）增加

3、n多器官功能受损微循环障碍微循环障碍n代偿期：微循环痉挛期 n 交感神经兴奋血管收缩（皮肤、腹腔）血循环量保证心、脑供血n 肾血管收缩肾血流肾小球旁细胞释放肾素入血刺激血管紧张素II强收缩血管作用维持血压及重要脏器血供n失代偿期：微血管淤血期 n 血管收缩时间长组织缺氧无氧代谢乳酸生成前毛细血管括约肌松弛C.P开放血液淤滞于微循环中血管通透性血浆渗出血容量有效循环血量BP氧自由基损害氧自由基损害n氧自由基不饱和脂肪酸（磷脂膜）脂质过氧化物细胞膜及细胞器膜破坏线粒体膜能量生成障碍n溶酶体膜 溶酶体释放损伤组织n血小板膜产生脂质过氧化物n血小板聚集DICnC.P通透性-内啡肽增加内啡肽增加n-内啡

4、肽为内源性阿片样物质前列腺素和儿茶酚胺的心血管作用抑制心血管中枢、外周血管和心脏抑制CO、血管扩张、通透性、血压多脏器损害多脏器损害n休克时间延长后肾血流灌注不足肾皮质和髓质损伤坏死；n 脑循环障碍脑出血和缺血缺氧性脑损害；n 肺泡上皮细胞缺血，肺水肿肺功能不全和休克肺；n 缺血缺氧心肌、肝脏损伤心、肝功能不全新生儿休克评分新生儿休克评分评分四肢温度脉搏血压（收缩压）皮肤颜色前臂内侧C.P再充盈时间0正常正常正常60mmHg(8kPa)正常3秒1凉至膝、肘以下或肛指温差68弱稍低4560mmHg苍白34秒2凉至膝、肘以上，或肛指温差9未触及正常低204秒休克分度休克分度n轻度：5n中度：68n

5、重度：910n摘自新生儿急救学第一版 主编 张家骧临床表现说明临床表现说明n毛细血管再充盈时间：近心端与远心端不同：足根部5秒，前臂内侧3秒；n血压下降：早产儿与足月儿不同；脉压差小；脉搏弱（大血管搏动点：股动脉）n脏器灌注不足：心音低钝，或快或慢；n 呼吸增快，罗音，肺水肿；n 反应低下，兴奋抑制，肌张力 减弱；n 低体温，硬肿与休克；n 尿量减少治疗治疗n病因治疗n完善、密切监护n血管活性药物n呼吸支持n其他药物病因治疗病因治疗n低血容量性休克 n 失血性休克：止血、输血n 水、电解质丢失：补液n心源性休克：限液量、纠正心功能、手术n感染性休克：抗感染 完善、密切监护完善、密切监护n血压

6、q15minn体温：注意复温速度n心率：增快？减慢？n呼吸：增快？减慢？n尿量：严格计算出入量n血气分析 补液前后n凝血三、五项：注意DIC的发生n血常规：Hb，Pt，WBC血管活性药物血管活性药物n多巴胺n多巴酚丁胺n抗胆碱药物n异丙肾上腺素多巴胺（多巴胺（Dopamine）nDopamineR（）增加肾血灌注 小剂量：0.5-5mcg/kg/minnR（）选择性扩张心、脑、肾血管CO，外周血管阻力不变或降低n 中剂量：5-10 mcg/kg/minnR（）外周血管收缩外周血管阻力，大剂量：10-40 mcg/kg/minn剂量：220mcg/kg/min多巴酚丁胺多巴酚丁胺(Dobutam

7、ine)n增加心肌收缩力，对外周血管无效（心源性及低CO）n剂量：225mcg/kg/min(2-10 mcg/kg/min)抗胆碱药物抗胆碱药物n6542：0.2-0.5mg/kg/dosen东莨菪碱：0.03-0.05mg/kg/dosenq15min一次，35次无效停用；n注意液量、血压 异丙肾上腺素异丙肾上腺素n扩张外周血管、增加心肌收缩力n增加心率导致心律失常n剂量：0.1g/kg/min呼吸支持呼吸支持n早用nNCPAPn保证氧供n机械通气其他药物其他药物n纳络酮n吗啡受体拮抗剂n拮抗-内啡肽介导的休克n剂量：0.01-0.03mg/kg IV 必要时30分钟重复n肝素nDIC时早

8、用n超小剂量：1-5 U/kg/hn重度休克：0.5-1.0mg/kg/h，12次后有效改为超小剂量低血容量休克低血容量休克n扩容：输血、补液n输血量计算：n压积红细胞（Ret0.66）5-10-15ml/kg，约3ml/kg提高Hb1gn全血：1020ml/kg,约6ml/kg提高Hb1gn补液：n晶体液：1）等张生理盐水NS 10-20ml/kg，30分钟1小时入n 2）5%NaHCO3根据代谢性酸中毒情况计算，配成等张液n BE体重0.55%NaHCO3毫升数（分次给入）n胶体液：白蛋白1g/kg(20%5ml/kg)等张？相当于20ml/kg，血浆n注意心功，必要时加强心：西地兰n血管活性药物n第二阶段：1/2张含钠液，30-40ml 4-6小时入感染性休克感染性休克n主要为扩容，纠酸：保证足够的组织及肾脏灌注n抗感染n肾上腺皮质激素：0.5mg/kg/dn血管活性药物：同前心源性休克心源性休克n病因复杂，分析后用药n心肌炎n先心病n心律失常n限制液量，减轻心脏负荷n镇静n必要时边补边脱