新生儿脐部疾病.ppt

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1、 新生儿脐炎新生儿脐炎 新生儿脐疝新生儿脐疝 新生儿脐肉芽肿新生儿脐肉芽肿新生儿脐部疾病分类：新生儿脐部疾病分类：新生儿脐炎是由于断脐时或出生后新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。新新 生生 儿儿 脐脐 炎炎 定义：定义：一、脐炎产生的原因一、脐炎产生的原因 在断脐时，或断脐后，消毒处理不严，在断脐时，或断脐后，消毒处理不严，护理不当就很容易造成细菌污染，引起脐护理不当就很容易造成细菌污染，引起脐部发炎。部发炎。常见的病原菌：金黄色葡萄球菌，大肠常见的病原菌：金黄色葡萄

2、球菌，大肠杆菌，其次为溶血性链球菌，或混合细菌杆菌，其次为溶血性链球菌，或混合细菌感染等。感染等。脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是脐带发炎的最脐窝湿润、流水，这是脐带发炎的最早表现；早表现；以后脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆以后脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，脐周皮肤红液脓性分泌物，带臭味，脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症；肿加重，或形成局部脓肿，败血症；二、脐炎的临床表现二、脐炎的临床表现早期：早期：中期：中期：病情危重会引起腹膜炎，并有全身中毒病情危重会引起腹膜炎，并有全身中毒症状。发热，不吃奶，精神不好，烦躁

3、不症状。发热，不吃奶，精神不好，烦躁不安等。慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿，为安等。慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿，为一小樱红色肿物突出、常常流粘性分泌物，一小樱红色肿物突出、常常流粘性分泌物，经久不愈。经久不愈。晚晚 期：期：1.1.脐带脱落后伤口迁延不愈，有渗液或脓脐带脱落后伤口迁延不愈，有渗液或脓性分泌物。性分泌物。2.2.脐周皮肤红肿，深及皮下，重则蔓延形脐周皮肤红肿，深及皮下，重则蔓延形成蜂窝织炎或脐周脓肿，甚至继发腹膜炎。成蜂窝织炎或脐周脓肿，甚至继发腹膜炎。3.3.可有发热，血白细胞数增加。脓汁涂片可有发热，血白细胞数增加。脓汁涂片可见细菌及中性粒细胞增多。脓汁培养阳性可见细菌及中性粒细

4、胞增多。脓汁培养阳性率很高。率很高。三、脐炎诊断依据三、脐炎诊断依据1.1.保持局部干燥，勤换尿布，防止尿液污保持局部干燥，勤换尿布，防止尿液污染。染。2.2.局部换药：用局部换药：用3%3%双氧水冲洗局部双氧水冲洗局部2-32-3次次后用碘酊消毒，酒精脱碘，或用龙胆紫后用碘酊消毒，酒精脱碘，或用龙胆紫每日涂每日涂2-32-3次。次。四、脐炎应如何治疗四、脐炎应如何治疗 一般新生儿时期首选：青霉素；一般新生儿时期首选：青霉素；对已形成脓肿者，及时切开引流换药；对已形成脓肿者，及时切开引流换药；已形成慢性肉芽肿者要用已形成慢性肉芽肿者要用10%10%硝酸银，或硝酸银，或 硝酸银棒局部烧灼，如肉芽

5、较大不易烧灼硝酸银棒局部烧灼，如肉芽较大不易烧灼者，应给予手术切除。者，应给予手术切除。3.3.抗抗生素治疗：生素治疗：新生儿出生时脐部应采取无菌处理，不新生儿出生时脐部应采取无菌处理，不可用不洁物品覆益脐部，并要保持脐部干可用不洁物品覆益脐部，并要保持脐部干燥。燥。如脐部潮湿、渗液或脐带脱落后伤口延如脐部潮湿、渗液或脐带脱落后伤口延迟不愈，则应作脐局部消炎处理，必要时迟不愈，则应作脐局部消炎处理，必要时静脉使用抗生素，以防败血症的发生。静脉使用抗生素，以防败血症的发生。五、新生儿脐炎预五、新生儿脐炎预 防防 脐疝脐疝是新生儿时期的常见的疾病，在出生后不久是新生儿时期的常见的疾病，在出生后不久

6、即可见到脐部有鼓起的圆形小肿块，小的像樱桃，大即可见到脐部有鼓起的圆形小肿块，小的像樱桃，大的像核桃，当小儿平卧，安静时，肿块消失，而在直的像核桃，当小儿平卧，安静时，肿块消失，而在直立，哭闹、咳嗽、排便时肿块又突出立，哭闹、咳嗽、排便时肿块又突出 。若用手轻轻。若用手轻轻压回去，同时还可听到压回去，同时还可听到“咕嘟咕嘟”一声，感到有一股气一声，感到有一股气从小肿块里挤回肚子里去了，这就是脐疝。从小肿块里挤回肚子里去了，这就是脐疝。新新 生生 儿儿 脐脐 疝疝 新生儿脐带脱落后，脐孔两边的腹直肌尚新生儿脐带脱落后，脐孔两边的腹直肌尚未合拢，一旦腹腔内压力增高，腹膜或肠未合拢，一旦腹腔内压力增

7、高，腹膜或肠管便经脐部薄弱处突出形成脐疝。管便经脐部薄弱处突出形成脐疝。脐疝的脐疝的内容物是肠管的一部分。内容物是肠管的一部分。一般来说，早产儿由于身体发育机能弱，一般来说，早产儿由于身体发育机能弱，比其他足月生的宝宝更容易得脐疝气。比其他足月生的宝宝更容易得脐疝气。一、新生儿脐疝原因一、新生儿脐疝原因 多见于未成熟儿，女孩多于男孩。有时孩多见于未成熟儿，女孩多于男孩。有时孩子哭闹不安，解开衣服看到脐疝突出来了，子哭闹不安，解开衣服看到脐疝突出来了，家长就以为是脐疝引起的哭闹。其实患脐家长就以为是脐疝引起的哭闹。其实患脐疝的孩子一般并无痛苦，个别可因局部膨疝的孩子一般并无痛苦，个别可因局部膨胀

8、而有不适感。很少有孩子因为肿块过度胀而有不适感。很少有孩子因为肿块过度膨胀而出现腹痛、呕吐等嵌顿症状。膨胀而出现腹痛、呕吐等嵌顿症状。二、新生儿脐疝特点二、新生儿脐疝特点 脐部可复性肿块是最重要的临床表现，尤脐部可复性肿块是最重要的临床表现，尤其在婴儿啼哭时更为明显，一般无其他症其在婴儿啼哭时更为明显，一般无其他症状。由于婴儿腹壁及疝环均较柔软，嵌顿状。由于婴儿腹壁及疝环均较柔软，嵌顿甚为罕见。甚为罕见。一般只需要做腹部一般只需要做腹部X X线片，了解有无肠梗阻线片，了解有无肠梗阻征象。征象。三、新生儿脐疝诊断三、新生儿脐疝诊断 较小的脐疝，如直径小于较小的脐疝，如直径小于1.5cm1.5cm

9、，多数在，多数在2 2岁内可随着发育腹壁增强能岁内可随着发育腹壁增强能自愈。但大部自愈。但大部分小儿爱哭闹、使劲，导致脐疝不易在短分小儿爱哭闹、使劲，导致脐疝不易在短期恢复。期恢复。四、新生儿脐疝预防四、新生儿脐疝预防 鉴于婴儿脐疝很少发生嵌顿，可先予非鉴于婴儿脐疝很少发生嵌顿，可先予非手术治疗，用胶布贴敷疗法，以加速脐孔手术治疗，用胶布贴敷疗法，以加速脐孔闭合。闭合。粘贴时必须使疝囊空虚或呈内陷状态，粘贴时必须使疝囊空虚或呈内陷状态，一般一般1-21-2周更换周更换1 1次，可连续贴用次，可连续贴用3-63-6月，使月，使用中注意保护皮肤，防止起泡糜烂。用中注意保护皮肤，防止起泡糜烂。疝环大

10、于疝环大于2cm2cm，2 23 3岁以后仍不闭者，宜岁以后仍不闭者，宜作手术修补。作手术修补。手术方法：在脐疝下方手术方法：在脐疝下方1 12cm2cm处作相应处作相应的弧形切口，游离皮瓣，呈露两侧腹直肌的弧形切口，游离皮瓣，呈露两侧腹直肌前鞘。回纳肠管，前鞘。回纳肠管，切除疝囊，于疝环处缝切除疝囊，于疝环处缝合腹膜切缘，最后将保留脐孔的皮瓣按原合腹膜切缘，最后将保留脐孔的皮瓣按原位缝合。位缝合。脐肉芽肿是脐部息肉样、樱红色的脐肉芽肿是脐部息肉样、樱红色的小肉芽，呈米粒至黄豆大小，有脓血小肉芽，呈米粒至黄豆大小，有脓血性分泌物，不易痊愈。性分泌物，不易痊愈。脐脐 肉肉 芽芽 肿肿 是断脐后未

11、愈合的伤口受异物的刺激或是断脐后未愈合的伤口受异物的刺激或经常摩擦而形成；经常摩擦而形成；由于肠管与肚脐相连、黏膜鼓起导致的由于肠管与肚脐相连、黏膜鼓起导致的组织增生。组织增生。一、形成原因：一、形成原因：二、症状二、症状1.1.脐带脱落后肚脐中间出现粉红色的肉芽，脐带脱落后肚脐中间出现粉红色的肉芽，不同的孩子脐肉芽肿的大小是不一样的；不同的孩子脐肉芽肿的大小是不一样的；2.2.脐肉芽肿也可引起流脓、出血等症状；脐肉芽肿也可引起流脓、出血等症状；3.3.当妈妈用手指碰到时，宝宝往往会疼得哇当妈妈用手指碰到时，宝宝往往会疼得哇 哇大哭哇大哭。当婴儿出现脐肉芽肿时，应立去医院就当婴儿出现脐肉芽肿时

12、，应立去医院就诊。诊。轻度：在肉芽还比较小的时候，肉芽组轻度：在肉芽还比较小的时候，肉芽组 织可用织可用10%10%硝酸银腐蚀或用消毒剪刀去除，硝酸银腐蚀或用消毒剪刀去除，保持局部清洁，很快就能痊愈。保持局部清洁，很快就能痊愈。三、治疗三、治疗 重度：肉芽长得比较大的话，就需要将重度：肉芽长得比较大的话，就需要将 肉芽整个切掉。然后，再用硝酸银溶液对肉芽整个切掉。然后，再用硝酸银溶液对 患部进行消毒、处理，数日后就可以痊愈患部进行消毒、处理，数日后就可以痊愈 了。了。在正常情况下，脐带在出生后在正常情况下，脐带在出生后3 37 7天脱落。但天脱落。但在脐带脱落前，脐部易成为细菌繁殖的温床。在脐

13、带脱落前，脐部易成为细菌繁殖的温床。脐带结扎后留有脐血管断口，如果脐部感染，脐带结扎后留有脐血管断口，如果脐部感染，细菌及其毒素进入脐血管的断口处并进入血循环，细菌及其毒素进入脐血管的断口处并进入血循环，就会引起菌血症。就会引起菌血症。新生儿免疫功能低下，菌血症会很快发展为败新生儿免疫功能低下，菌血症会很快发展为败血症甚至脓毒血症。因此，脐带的消毒护理十分血症甚至脓毒血症。因此，脐带的消毒护理十分重要。重要。新新 生生 儿儿 脐脐 带带 护护 理理 在脐带未脱落以前，需保持局部清洁干在脐带未脱落以前，需保持局部清洁干燥，特别是尿布不要盖到脐部，以免脐部燥，特别是尿布不要盖到脐部，以免脐部创面被

14、尿渍浸润。创面被尿渍浸润。要经常检查包扎的纱布外面有无渗血，要经常检查包扎的纱布外面有无渗血，如果出现渗血，则需要如果出现渗血，则需要重新结扎止血，若重新结扎止血，若无渗血，只要每天用无渗血，只要每天用7575的酒精棉签轻拭的酒精棉签轻拭脐带根部，即可等待其自脐带根部，即可等待其自然脱落。然脱落。第一阶段：脐带未脱落之前第一阶段：脐带未脱落之前第二阶段：脐带脱落之后第二阶段：脐带脱落之后脐带脱落后脐窝内常常会有少量渗出液，脐带脱落后脐窝内常常会有少量渗出液，此时可用此时可用7575酒精棉签擦拭脐窝，然后盖酒精棉签擦拭脐窝，然后盖上消毒纱布。上消毒纱布。如果脐窝有脓性分泌，其周围皮肤有红、如果脐

15、窝有脓性分泌，其周围皮肤有红、肿、热、且小儿出现厌食、呕吐、发热或肿、热、且小儿出现厌食、呕吐、发热或体温不升（肛表温度低于体温不升（肛表温度低于3535度），提示有度），提示有脐炎，应立即去医院诊治。脐炎，应立即去医院诊治。（1 1）每天清洁小肚脐）每天清洁小肚脐刚出生的小宝宝，脐窝里经常有分泌物，刚出生的小宝宝，脐窝里经常有分泌物，分泌物干燥后，会使脐窝和脐带的根部发分泌物干燥后，会使脐窝和脐带的根部发生粘连，不容易清洁，脐窝里可能会出现生粘连，不容易清洁，脐窝里可能会出现脓液。所以，要彻底清洁小脐窝。脓液。所以，要彻底清洁小脐窝。脐脐 护护 注注 意意 事事 项项 每天用棉签蘸上每天用棉

16、签蘸上7575的酒精，一只手的酒精，一只手轻轻提起脐带的结扎线，轻轻提起脐带的结扎线，另一只手用酒精另一只手用酒精棉签仔细在脐窝和脐带根部细细擦拭，使棉签仔细在脐窝和脐带根部细细擦拭，使脐带不再与脐窝粘连。随后，再用新的酒脐带不再与脐窝粘连。随后，再用新的酒精棉签从脐窝中心向外转圈擦拭。清洁后精棉签从脐窝中心向外转圈擦拭。清洁后别忘记把提过的结扎线也用酒精消消毒。别忘记把提过的结扎线也用酒精消消毒。方法：方法：（2 2）保持肚脐干爽保持肚脐干爽 宝宝的脐带脱落前或刚脱落时，一定要保证脐宝宝的脐带脱落前或刚脱落时，一定要保证脐带和脐窝的干燥，因为即将脱落的脐带是一种坏带和脐窝的干燥，因为即将脱落的脐带是一种坏死组织，很容易感染上细菌。死组织，很容易感染上细菌。所以，脐带一旦被水或被尿液浸湿，要马上应所以，脐带一旦被水或被尿液浸湿，要马上应用干棉球或干净柔软的纱布擦干，然后用酒精棉用干棉球或干净柔软的纱布擦干，然后用酒精棉签消毒。签消毒。脐带脱落之前，不能让宝宝泡在浴盆里洗澡。脐带脱落之前，不能让宝宝泡在浴盆里洗澡。可以先洗上半身，擦干后再洗下半身。可以先洗上半身，擦干后再洗下半身。（3