新生儿黄疸名师编辑PPT课件.ppt

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1、新生儿黄疸 是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症巩膜黄疸为特征的病症 胆红素产生相对过多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性胆红素生成较多胆红素生成较多 新生儿 8.8mg/kg.天 成人 3.8mg/kg.天 RBC破坏 (1 克Hb生成35mg胆红素)RBC寿命短（80-100天）HbF半衰期短 旁路胆红素生成 肝脏等组织的血红素 血红素加氧酶含量高 胆红素与白蛋白的联结能力差 早产儿的血浆白蛋白含量低 摄取胆红素能力差 （Y、Z蛋白量

2、低）结合胆红素能力差 （UDPGT 量、活性均）排泄结合胆红素功能差（致胆汁淤积）肠道内正常菌群未建立 肠腔内B-GD活性高 （胎粪含胆红素量：1mg/g）生理性黄疸l生后2-3天出现l血清胆红素上限值：足月儿12mg/dl,早产儿12mg/dl,早产儿15mg/dl,或每日上升超过5mg/dl,黄疸程度重l持续时间长足月儿2周,早产儿4周l黄疸退而复现l血清结合胆红素1.5mg/dl1、非感染性：（1）新生儿溶血由于母婴血型不合（2）先天性胆道闭锁为肝后性黄疸，以结合胆红素升高为主（3）母乳性黄疸目早期临床表现与生理性黄疸相似（4）遗传性疾病 （5）药物性黄疸 2、感染性：（1）新生儿肝炎：

3、发生在产前和产时感染，以病毒感染为主（2）新生儿败血症溶血性黄疸：最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11。9。诊断：溶血性黄疸的特点是出生后24小时内出现，且逐渐加重。治疗：如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。严重者早期可进行换血治疗。病理性黄疸 胆红素脑病分期表现持续时间警告期反应低下、肌张力下降、吸允力弱 0.5-1.5d 痉挛期肌张力增高，发热、抽搐

4、，呼吸不规则 0.5-1.5d 恢复期肌张力恢复，体温正常，抽搐减少 2w 后遗症期 听力下降，眼球运动障碍，手足徐动，牙齿发育不良，智力落后 终生 1、产前治疗：血浆置换术、宫内输血，提前分娩2、产后治疗：换血疗法、蓝光疗法、酶诱导剂、纠正贫血及对症治疗（输血浆、白蛋白，纠正酸中毒、缺氧，加强保暖）一、光照疗法目的二、适应症三、方法四、出箱条件结合胆红素68.4moLL（4mgdl）为光疗禁忌，可发生青铜症。通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易从胆汁和尿液中排出体外。注意事项注意事项1.保证水分及营养供给：光疗过程中，应按医嘱静脉输液，

5、按需喂奶，保证水分及营养供给，记录出入量。2.严密观察病情：监测血清胆红素变化，以判断疗效；观察患儿精神反应及生命体征；注意黄疸的部位、程度及其变化，大小便颜色与性状，皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；注意吸吮能力、哭声变化。3.保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管：每天清洁灯管、反射板，灯管使用1000h后必须更换。4.光疗箱的维护与保养：光疗结束后，管好电源，拔除电源插座，将湿化器水箱内水到尽，做好整机的清洁、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净，温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。1.易烦躁2.中度发热3.大便稀疏，次数增多4.皮肤暂时性皮疹1、潜在并发症：胆红素脑病：与胆红素通过血脑屏障有关。2、知识缺乏（家长）：与缺乏对黄疸的认识有关。3、皮肤完整性受损4、自我形象紊乱5、焦虑一、光照疗法护理二、严密观察三、喂养：应耐心喂养，调整喂养方式，保证奶量摄入四、处理感染灶 五、补液管理 六、环境 七、治疗前护理 八、心理护理 实行专人负责制，对患儿家长进行新生儿黄疸知识的健康教育,讲解发病的原因、光疗的基本概念、光疗的作用、副作用及母婴分离后的有关母乳喂养事宜。光疗时由专人观察病情,及时发现病情变化并采取措施