第10章泻下药第13节.ppt

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1、【配伍配伍】根据里实证的兼证及病人的体质进行配伍。【使用注意使用注意】因泻下药中的攻下药、峻下逐水药作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故使用时应注意：1.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用。2.妇女胎前产后及月经期当忌用。3.泻下药易伤胃气，当奏效即止，慎勿过量。4.峻下逐水药峻猛有毒，对其炮制、剂量、用法必 须掌握，以确保用药安全。第一节第一节 攻下药攻下药1.1.概念：概念：攻攻 下下泻下作用峻烈之义。攻下药攻下药以泻下通便，攻下积滞为主要作用，常用以改善或消除便秘证及里实积滞诸证的药物。2.2.特点：特点：大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。具有较强的泻下通便作用，并能清热泻火。3.3.应用应用:

2、大便秘结，燥屎坚结及实热积滞证。具有较强清 热泻火作用的攻下药，又可用于热病高热神昏、谵语发狂，火热上炎之头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛及火热炽盛之吐衄等上部出血证。4.4.配伍：配伍：常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。治冷积便秘，须配温里药大大 黄黄 神农本草经 Rhubarb 为蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatum L.、唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim.ex Balf.、药用大黄Rheum officinale Baill.的根茎及根根茎及根。前二者主产于青海、甘肃等地，称“西大黄”，以栽培为主。后者主产于四川北部，称“川大黄”，野生为主。秋末初春时采

3、挖。干燥。以气清香、质坚实、表面呈黄棕色至红棕色为佳。生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。【性能】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。【功效】泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀。【应用】1 1便秘积滞便秘积滞 尤宜于热结便秘证。治胃肠实热便秘，如大承气汤。2 2血热吐衄，目赤咽肿血热吐衄，目赤咽肿 如泻心汤。3 3热毒疮疡，烧烫伤热毒疮疡，烧烫伤 内服外用均能清热解毒。4 4瘀血诸证瘀血诸证5 5湿热黄疸，淋证，痢疾湿热黄疸，淋证，痢疾 如治湿热黄疸的茵陈蒿汤；治湿热淋证的八正散。【用法用量】煎服，510g。外用适量。入汤剂应后下，或用开水泡服；制用或久煎泻下和缓；攻下攻

4、下生用；活血活血酒炙；止血止血炒炭。【使用注意】为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜 妄用。苦寒，力猛，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；妇女妊娠期、月经期、哺乳期均应忌用。芒芒 硝硝 名医别录 Mirabilite 为硫酸盐类芒硝族矿物芒硝，经加工精制而 成 的 结 晶 体结 晶 体。主 含 含 水 硫 酸 钠（Na2SO410H2O）。全国大部分地区均有生产，主产于河北、河南、山东、江苏及安徽等省的碱土地区。本透明者品无臭、味苦咸，以无色为佳。【性能】咸、苦，寒。归胃、大肠经。【功效】泻下，软坚，清热。【应用】1.1.实热积滞，大便燥结实热积滞，大便燥结 常与大黄相须为用，如大承气汤、调胃承气

5、汤。2 2咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛 如冰硼散，西瓜霜。【用法用量】内服，1015g，冲入药汁内或开水溶化后服。不宜煎煮。外用适量。【使用注意】孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。不宜与三棱配伍。泻下软坚泻下软坚指以咸寒之性的药物泻下并软化燥屎之意。适用于热灼津伤,大便燥结不通之证。番番 泻泻 叶叶 饮片新参 Senna Leaf 为豆科植物狭叶番泻Cassia angustifolia Vahl和尖叶番泻Cassia acutifolia Delile的叶叶。主产于红海以东至印度一带，我国广东、海南及云南西双版纳等地亦有栽培。通常于9月果实将成熟时采收。晒干。以叶片大、完整

6、、色绿、梗少、无泥沙杂质者为佳。生用生用。【性能】甘、苦，寒。归大肠经。【功效】泻下导滞【应用】1 1便秘便秘 多单味冲泡口服。2 2腹水肿胀腹水肿胀 单味或与其他泻下行水药同用。【用法用量】煎服，59g，宜后下；温开水冲泡 服，1.53g。【使用注意】妇女妊娠期、哺乳期及月经期忌 用。剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛 等副作用。芦芦 荟荟 药性论 Aloe 为百合科植物库拉索芦荟Aloe barbadensis Miller及好望角芦荟Aloe ferox Miller或其他同属近缘植物叶的液汁浓缩干燥物叶的液汁浓缩干燥物。前者主产于非洲，我国广东、广西、福建等地亦有栽培，后者主产于非洲南部。全

7、年可采。割取叶片，收集汁液，浓缩成稠膏，冷却凝固即得。以色墨绿、质脆、有光泽、气味浓者为佳。入丸剂用入丸剂用。【性能】苦，寒。归肝、大肠经。【功效】泻下，清肝，杀虫。【应用】1 1热结便秘热结便秘 如更衣丸。2 2肝经实火肝经实火 3 3小儿疳积小儿疳积 4.4.癣疮癣疮(外用外用)【用法用量】入丸散服，每次12g。外用适量。【使用注意】脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。第二节 润下药1.1.概念概念:以润肠(缓泻)通便为主要作用,常用以改善或 消除肠燥便秘证的药物。2.2.特点特点:多为植物种子或种仁，富含油脂，味甘质润 多入脾、大肠经，能润肠通便，使大便软化易 于排出，而不致峻泻。3.3.应用

8、应用:年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等致肠燥津枯便秘证。火火 麻麻 仁仁 神农本草经 Hemp Seed 为桑科植物大麻Cannabis sativa L.的成成熟种子熟种子。全国各地均有栽培。89月果实成熟时采收,晒干。以颗粒饱满、种仁色乳白者为佳。生用，或炒用生用，或炒用，用时打碎。【性能】甘，平。归脾、大肠经。【功效】润肠通便。【应用】肠燥便秘肠燥便秘 如麻子仁丸。【用法用量】煎服，1015g，打碎入煎。郁郁 李李 仁仁 神农本草经 Bush-cherry Seed 为蔷薇科植物欧李Prunus humilis Bge.、郁李Prunus japonica Thunb.或长柄扁桃Pr

9、unus pedunculata Maxim.的成熟种子成熟种子。欧李主产于辽宁、黑龙江、河北、山东等地，郁李主产于华北及河北、河南、山西、广东等地，长柄扁桃主产于内蒙古等地。秋季果实成熟时采摘。除去果肉，去壳取仁。晒干。以颗粒饱满、完整、浅黄白色、不泛油者为佳。生用生用，去皮捣碎用。【性能】辛、苦、甘，平。归大肠、小肠经。【功效】润肠通便，利水消肿。【应用】1 1肠燥便秘肠燥便秘 如五仁丸。2 2水肿胀满，脚气浮肿水肿胀满，脚气浮肿 【用法用量】煎服，612g。【使用注意】孕妇慎用。第三节 峻下逐水药1.1.概念：概念：峻下逐水峻下逐水指以作用峻烈的泻下药攻逐水饮，用治水肿、臌胀、胸胁停饮等

10、病证的方法。2.2.特点：特点：性味多苦寒，主归大肠、肺、胃经，均有毒。泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内滞留的水液随大便排出，部分药物兼有利尿作用。3.3.应用：应用：适用于水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰者。4.4.注意：注意：药力峻猛,易伤正气,当“中病即止,不可久服。体虚者慎用,孕妇忌用。注意本节药物的炮制、剂量、用法及禁忌等。甘甘 遂遂 神农本草经 Gansui Root 为大戟科植物甘遂Euphorbia kansui T.N.Liou et T.P.Wang的块根块根。主产于陕西、山西、河南等地。秋春二季采挖。撞去外皮，晒干。以块根肥大、色白、粉性足者为佳。生用生用或醋制用或醋制

11、用。【性能】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。【功效】泻水逐饮，消肿散结。【应用】1 1水肿，臌胀，胸胁停饮水肿，臌胀，胸胁停饮 如十枣汤。2 2风痰癫痫风痰癫痫 尚有逐痰涎作用。3 3疮痈肿毒疮痈肿毒【用法用量】有效成分不溶于水，故不入汤剂，宜入丸散服，每次0.51g，醋制以减低毒性。外用适量，生用。【使用注意】体虚及孕妇忌用。反甘草。京京 大大 戟戟 神农本草经 Peking Spurge Root 为大戟科植物大戟Euphorbia pekinensis Rupr.的根根。主产于江苏、四川、江西、广西等地。秋末或春初采挖。晒干。以个大、灰棕色或棕褐色、质坚无须根者为佳。生用或醋生用或醋制用

12、制用。【性能】苦、辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。【功效】泻水逐饮，消肿散结。【应用】1 1水肿，臌胀，胸胁停饮水肿，臌胀，胸胁停饮 如十枣汤；2 2痈肿疮毒，瘰疬痰核痈肿疮毒，瘰疬痰核 【用法用量】煎服，1.53g，入丸散服每次1g。醋制用以减低毒性。外用适量，生用。【使用注意】体虚及孕妇忌用。反甘草。芫芫 花花 神农本草经 Genkxa flower 为瑞香科植物芫花Daphne genkwa Sieb.et Zucc.的花蕾花蕾。主产于安徽、江苏、四川、山东等地。春季花将开放时采摘。晒干或烘干。以花蕾多而整齐、淡紫色、无杂质者为佳。生生用或醋制用用或醋制用。【性能】辛、苦，温。有毒。归肺

13、、肾、大肠经。【功效】泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。【应用】1 1胸胁停饮，水肿，臌胀胸胁停饮，水肿，臌胀 如十枣汤、舟车丸等。2 2头疮，白秃，顽癣头疮，白秃，顽癣 外用杀虫疗疮。【用法用量】煎服，1.53g，入散剂服，每次0.6g，内服醋制用；外用适量，生用。【使用注意】体虚及孕妇忌用。反甘草。甘遂、京大戟、芫花甘遂、京大戟、芫花功用之异同功用之异同 牵牵 牛牛 子子 名医别录 Pharbitis Seed 为旋花科植物裂叶牵牛Pharbitis nil(L.)Choisy或圆叶牵牛Pharbitis purpurea(L.)Choisy的成熟种子成熟种子。表面灰黑色者称黑丑，淡黄色者称白

14、丑。全国大部分地区均有野生或栽培。秋季果实成熟时采收。晒干。以颗粒饱满者为佳。生用或炒用生用或炒用。【性能】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。【功效】泻下，逐水，去积，杀虫。【应用】1 1水肿，臌胀水肿，臌胀 如舟车丸。2 2痰饮喘咳痰饮喘咳 如牵牛子散。3 3积滞便秘积滞便秘 4 4虫积腹痛虫积腹痛 能杀虫攻积，并能泻除虫体。【用法用量】煎服，39g。入丸散服，每次1.53g，炒后药性减缓。【使用注意】孕妇忌用。畏巴豆。巴巴 豆豆 神农本草经 Croton Seed 为大戟科植物巴豆Croton tiglium L.的成成熟种子熟种子。主产于四川、广西、云南、贵州等地。秋季果实成熟，果皮尚未开

15、裂时采摘，晒干取出种子。以饱满、种仁色黄白者为佳。用仁或制霜用用仁或制霜用。【性能】辛，热，有大毒。归胃、大肠、肺经。【功效】峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮。【应用】1 1寒积便秘寒积便秘 可单用巴豆霜或配用，如三物备急丸。2 2腹水臌胀腹水臌胀 3 3寒实结胸寒实结胸4 4喉痹痰阻喉痹痰阻 能祛痰利咽以利呼吸。5 5痈肿脓成未溃，疥癣恶疮痈肿脓成未溃，疥癣恶疮峻峻(泻泻)下冷积下冷积用温下药泻寒性积滞，用治寒积便秘的方法。【用法用量】入丸散服，每次0.10.3g。大多制成巴豆霜用，以减低毒性。外用适量。【使用注意】孕妇及体弱者忌用。畏牵牛子。不宜食热粥、饮开水等热物。复习思考题复习思考题

16、1.1.什么是泻下药？泻下药分几类？什么是泻下药？泻下药分几类？2.2.应用泻下药时应注意什么？应用泻下药时应注意什么？3.3.何为攻下、泻下软坚、泻下冷积、峻下逐水？何为攻下、泻下软坚、泻下冷积、峻下逐水？4.4.大黄轻煎、久煎、生用、熟用、酒炙、炒炭后作用有大黄轻煎、久煎、生用、熟用、酒炙、炒炭后作用有何不同？何不同？5.5.简述大黄与芒硝的配伍意义。简述大黄与芒硝的配伍意义。6.6.简述芦荟的功效与主治。简述芦荟的功效与主治。7.7.火麻仁与郁里仁功用有何异同？火麻仁与郁里仁功用有何异同？8.8.简述甘遂、京大戟、芫花功用之异同。简述甘遂、京大戟、芫花功用之异同。9.9.比较大黄与芒硝在性能、功效与主治方面的异同。比较大黄与芒硝在性能、功效与主治方面的异同。