初发劳力型不稳定性心绞痛病例分析专题报告.docx

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1、初发劳力型不稳定性心绞痛病例分析专题报告【一般资料】男性，60岁，心前区痛一周，加重二天【现病史】一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射,经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-IOOmmHg,无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。【体格检查】T36.5,P84次/分,R18次/分,Bp180/IOOmmHg,一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗

2、音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。【病例分析】【诊断】L冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）心界不大窦性心律心功能I级2.高血压病HI期（3级，极高危险组）【诊断依据】L冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病In期（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压2180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛【鉴别诊断】1 .急性心肌梗死2 .反流性食管炎3 .心肌炎、心包炎4 .夹层动脉瘤【进一步检查】L心绞痛时描记心电图或作Holter5 .病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像6 .化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱7 .眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影【治疗原则】L休息，心电监护8 .药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药9 .疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗