第11部分理气剂名师编辑PPT课件.ppt

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1、一、含义一、含义 凡以理气药为主组成，具有行气或降气凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，治疗气滞或气逆证的方剂，统称作用，治疗气滞或气逆证的方剂，统称理气剂。属于理气剂。属于“八法八法”中的消法。中的消法。素素问问至真要大论至真要大论“逸者行之逸者行之”、“结者结者散之散之”、“高者抑之高者抑之”为其理论依据。为其理论依据。二、适应证二、适应证 理气剂的主要功用是调畅气机，使气机通畅而脏腑功能协理气剂的主要功用是调畅气机，使气机通畅而脏腑功能协调，适用于气机失调引起的各种气病。如脾胃气滞之脘腹调，适用于气机失调引起的各种气病。如脾胃气滞之脘腹胀满；肝气郁滞之胁痛、疝气；肺气上逆之喘咳；胃气

2、上胀满；肝气郁滞之胁痛、疝气；肺气上逆之喘咳；胃气上逆之呕、呃等。逆之呕、呃等。三、分类三、分类 气病成因很多，情志失常，饮食失调，寒温不适，劳倦过气病成因很多，情志失常，饮食失调，寒温不适，劳倦过度等均可导致气病，气病范围广泛，病变复杂，但归纳起度等均可导致气病，气病范围广泛，病变复杂，但归纳起来，不外为气虚、气陷、气滞、气逆四方面。气虚当补，来，不外为气虚、气陷、气滞、气逆四方面。气虚当补，气陷宜升，气滞当行，气逆当降，故理气剂可分为补气、气陷宜升，气滞当行，气逆当降，故理气剂可分为补气、升举、行气、降气等类。补气升举已于补益剂中述及，本升举、行气、降气等类。补气升举已于补益剂中述及，本章

3、主要讨论行气与降气两类。章主要讨论行气与降气两类。四、注意四、注意1.应辨清是气滞还是气逆，是虚证还应辨清是气滞还是气逆，是虚证还是实证，勿犯是实证，勿犯“虚虚实实虚虚实实”之戒。之戒。若气滞实证误用补气，则气滞愈增；若气滞实证误用补气，则气滞愈增；虚证误用行气，则其气更虚。虚证误用行气，则其气更虚。2.要注意理气药性多辛温香燥，容易要注意理气药性多辛温香燥，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂。伤津耗气，应适可而止，勿使过剂。若气滞兼气虚者可行气兼以补气。若气滞兼气虚者可行气兼以补气。3.要掌握禁忌，如气滞兼有阴虚火旺、要掌握禁忌，如气滞兼有阴虚火旺、崩漏吐衄以及孕妇，均当慎用。崩漏吐衄以及孕

4、妇，均当慎用。第第 1 1 节节行行 气气 剂剂1.适应症适应症：行气剂主要适用于气机郁滞的病证。常见有有脾行气剂主要适用于气机郁滞的病证。常见有有脾胃气滞与肝气郁滞两类，脾胃气滞常见脘腹胀满，嗳气吞胃气滞与肝气郁滞两类，脾胃气滞常见脘腹胀满，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常等症，肝气郁滞常见胸腹胁肋胀酸，呕恶食少，大便失常等症，肝气郁滞常见胸腹胁肋胀痛，疝气，月经不调，痛经等。痛，疝气，月经不调，痛经等。2.组方特点组方特点：行气剂的配伍，首先选用针对其主治范围行气剂的配伍，首先选用针对其主治范围的理气药，如脾胃气滞常用枳实、木香、陈皮、厚朴；的理气药，如脾胃气滞常用枳实、木香、陈皮、厚朴；肝气

5、郁滞常用香附、川楝子、青皮、乌药等，并结合肝气郁滞常用香附、川楝子、青皮、乌药等，并结合病证的寒热虚实及兼挟病邪，配伍相应的药物。代表病证的寒热虚实及兼挟病邪，配伍相应的药物。代表方如：越鞠丸、半夏厚朴汤、天台乌药散等。方如：越鞠丸、半夏厚朴汤、天台乌药散等。丹溪心法丹溪心法【组成组成】苍术苍术 香附香附 川芎川芎 神曲神曲 栀子各等分栀子各等分（各（各610g）【方歌方歌】越鞠丸治六郁侵，气血痰火湿食因，越鞠丸治六郁侵，气血痰火湿食因，香附芎苍兼曲栀，行气解郁法可遵。香附芎苍兼曲栀，行气解郁法可遵。【功用功用】行气解郁。行气解郁。【主治主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐六郁证。胸膈痞闷，

6、脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症。吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症。【方解方解】忧忧 思思 无无 度度喜喜 怒怒 无无 常常肝失条达肝失条达气郁：胸脘痞闷气郁：胸脘痞闷香附香附行气开郁行气开郁血郁血郁：胸肋刺痛：胸肋刺痛川芎川芎活血祛瘀活血祛瘀火郁火郁：嘈杂吞酸嘈杂吞酸栀子栀子清热泻火清热泻火寒寒 湿湿 不不 适适饮饮 食食 不不 节节脾失健运脾失健运食郁：饮食不化食郁：饮食不化神曲神曲消食导滞消食导滞湿郁：湿郁：脘痞泄泻脘痞泄泻苍术苍术燥湿健脾燥湿健脾痰郁：痰郁：见症不一见症不一诸郁解痰郁自消诸郁解痰郁自消影响影响脾土脾土行气郁为主行气郁为主六郁皆治六郁皆治【配伍特点配伍特点】以五种药

7、治六种郁证，以五种药治六种郁证，诸法并举重在调理气机。诸法并举重在调理气机。【辨证要点辨证要点】运用本方应掌握以气运用本方应掌握以气郁为主，以胸膈痞闷，腹胀纳差郁为主，以胸膈痞闷，腹胀纳差为辨证要点。为辨证要点。【典型病案典型病案】邹某，女，邹某，女，37岁，岁，2003年年8月月20日初诊。患者因工作忙碌，生活饮食日初诊。患者因工作忙碌，生活饮食不规律，自不规律，自2003年春节后就经常出现反年春节后就经常出现反复发作的上腹饱胀，时有疼痛，嗳气，复发作的上腹饱胀，时有疼痛，嗳气，纳后加重，伴有早饱，偶有烧心，每因纳后加重，伴有早饱，偶有烧心，每因情绪不佳时诸症加重。现口苦，咽干，情绪不佳时诸

8、症加重。现口苦，咽干，舌边红，苔稍黄，脉弦。曾在我院做过舌边红，苔稍黄，脉弦。曾在我院做过2次胃镜，均未见异常，诊断为次胃镜，均未见异常，诊断为“功能性功能性消化不良消化不良”。到中医科就诊，辨证为肝。到中医科就诊，辨证为肝胃不和型功能性消化不良。嘱其调节情胃不和型功能性消化不良。嘱其调节情绪，治以疏肝和胃，予越鞠丸合柴胡疏绪，治以疏肝和胃，予越鞠丸合柴胡疏肝散加减。肝散加减。处方：处方：香附香附10g，川芎，川芎10g，苍术，苍术10g，栀子，栀子10g，焦神曲，焦神曲12g，柴胡，柴胡12g，郁金，郁金15g，川楝，川楝子子15g，广木香，广木香10g，砂仁，砂仁8g（后下），龙胆（后下）

9、，龙胆草草6g，陈皮，陈皮10g。7剂，水煎服。二诊时诸症剂，水煎服。二诊时诸症大减，情绪亦佳。再投大减，情绪亦佳。再投7剂。药后症状基本剂。药后症状基本消失，即停药调养，现无明显不适。消失，即停药调养，现无明显不适。史成和史成和.越鞠丸加减治疗功能性消化不良越鞠丸加减治疗功能性消化不良60例临床观例临床观察察.北京中医药大学学报北京中医药大学学报.2005;(12)1:15 枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤金匮要略【组成组成】枳实四枚（枳实四枚（12g）厚朴四两（厚朴四两（12g）薤白半升（薤白半升（9g）桂枝一两（桂枝一两（6g）瓜蒌瓜蒌一枚，捣（一枚，捣（12g）【方歌方歌】枳

10、实薤白桂枝汤，枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜蒌合成方，厚朴瓜蒌合成方，胸阳不振痰气结，胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。通阳散结下气强。【功用功用】通阳散结，祛痰下气通阳散结，祛痰下气。【主治主治】胸阳不振痰气互结之胸痹。胸阳不振痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。【方解方解】胸胸 中中 阳阳 气气 不不 振振结于胸中结于胸中阻碍气机阻碍气机津凝成津凝成痰痰胸部隐痛胸部隐痛甚则彻背甚则彻背心中痞满心中痞满肺失宣降肺失宣降短短 气气咳唾喘息咳唾喘息阴寒之气上

11、逆阴寒之气上逆逆上抢心逆上抢心气从胁下气从胁下胸胸 痹痹 证证君君瓜瓜 蒌蒌薤薤 白白涤痰散结涤痰散结开胸通痹开胸通痹通阳散结通阳散结祛痰下气祛痰下气臣臣枳枳 实实厚厚 朴朴下气破结下气破结消痞化痰消痞化痰燥湿化痰燥湿化痰下气除满下气除满佐佐 桂桂 枝枝通阳散寒通阳散寒降逆平冲降逆平冲祛祛 痰痰 下下 气气通通 阳阳 散散 结结【配伍特点配伍特点】一是寓降逆平冲于行气之中，一是寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；二是寓散寒化痰于以恢复气机之升降；二是寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。【辨证要点辨证要点】本方是主治胸阳不振，痰浊中本方是主治胸阳不振，

12、痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。临床阻，气结于胸所致胸痹之常用方。临床应用以胸中痞满而痛，舌苔白腻，脉沉应用以胸中痞满而痛，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。弦或紧为辨证要点。金匮要略金匮要略【组成组成】半夏一升（半夏一升（12g）厚朴三两厚朴三两（9g）茯苓四两（茯苓四两（12g）生姜五两生姜五两（15g）苏叶二两（苏叶二两（6g）【方歌方歌】半夏厚朴与紫苏，半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服，茯苓生姜共煎服，痰凝气聚成梅核，痰凝气聚成梅核，降逆化痰气自舒。降逆化痰气自舒。【功用功用】行气散结，降逆化痰。行气散结，降逆化痰。【主治主治】梅核气。咽中如有物阻，梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽

13、不下，胸膈满闷，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。弦缓或弦滑。痰痰 气气 郁郁 结结 证证情志不遂情志不遂肝气郁结肝气郁结津凝成痰津凝成痰搏结咽喉搏结咽喉肺胃失降肺胃失降或咳或呕或咳或呕胸中满闷胸中满闷行气散结降逆化痰行气散结降逆化痰君君 半半 夏夏化痰散结化痰散结降逆和胃降逆和胃臣臣 厚厚 朴朴下气除满下气除满佐佐 茯茯 苓苓渗湿化痰渗湿化痰生生 姜姜和胃止呕和胃止呕苏苏 叶叶芳香行气芳香行气理肺舒肝理肺舒肝情志不情志不遂遂喉中有物喉中有物吐之不出吐之不出咽之不下咽之不下【配伍特点配伍特点】辛苦合用，痰气并治，辛苦合用，痰气并治

14、，行气降气、化痰散结并用于一方。行气降气、化痰散结并用于一方。【辨证要点辨证要点】本方为治疗情志不畅，痰气本方为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。临床应用互结所致的梅核气之常用方。临床应用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。苔白腻，脉弦滑为辨证要点。【典型病案典型病案】胡某，女，胡某，女，37岁，职员。岁，职员。1987年年8月月7日初诊。患者因家庭不和睦，长期精神抑郁，日初诊。患者因家庭不和睦，长期精神抑郁，于一次生气恼怒后不久，自觉喉中有物粘附，于一次生气恼怒后不久，自觉喉中有物粘附，每因情绪不畅而加剧，咽中如梅核堵塞

15、，吞之每因情绪不畅而加剧，咽中如梅核堵塞，吞之不下，吐之不出，胸闷不舒，胁肋胀痛，嗳气不下，吐之不出，胸闷不舒，胁肋胀痛，嗳气时作，善太息，不思饮食，作泛呕恶，舌淡、时作，善太息，不思饮食，作泛呕恶，舌淡、苔白滑或腻，脉弦滑。中医诊断：苔白滑或腻，脉弦滑。中医诊断：“梅核气梅核气”，乃痰气互阻所致。以半夏厚朴汤加减。乃痰气互阻所致。以半夏厚朴汤加减。处方：半夏处方：半夏10g，茯苓，茯苓10g，川朴，川朴10g，苏梗，苏梗10g，郁金，郁金10g，香附，香附10g，桔梗，桔梗10g，威灵，威灵仙仙10g，射干，射干6g，生甘草，生甘草6g，山豆根，山豆根15g。水煎，每日水煎，每日1剂分剂分2

16、次服。复诊：连服次服。复诊：连服10剂剂而告愈。随访而告愈。随访2年，未见复发。年，未见复发。金真金真.半夏半夏厚朴汤治疗厚朴汤治疗“梅核气梅核气”验案验案1则则.江苏中医江苏中医药药.2004;(25)7:33 太平圣惠方太平圣惠方，录自，录自袖珍方袖珍方【组成组成】金铃子金铃子 玄胡各一两玄胡各一两（各（各30g）【方歌方歌】金铃子散配元胡，金铃子散配元胡，黄酒调下或煎服，黄酒调下或煎服，疏肝泄热行气血，疏肝泄热行气血，肝郁化火痛可除。肝郁化火痛可除。【功用功用】疏肝泄热，活血止痛。疏肝泄热，活血止痛。【主治主治】肝郁化火证。胸腹胁肋诸肝郁化火证。胸腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，或痛经，痛，时发时止，口苦，或痛经，或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。【方解方解】肝肝 郁郁 化化 火火气滞血瘀气滞血瘀胸 腹 胁 肋胸 腹 胁 肋诸诸 痛痛时发时止时发时止脉象弦数脉象弦数舌红苔黄舌红苔黄活活 血血 止止 痛痛疏疏 肝肝 泄泄 热热君君 川楝子川楝子疏肝行气疏肝行气清热止痛清热止痛气郁化火气郁化火臣臣佐佐延胡索延胡索活血行气活血行气止止 痛痛【配伍特点配伍特点】药虽两味