中医脑病科常见病难点及解决难点的思路和措施.docx

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1、一、中医诊疗情况20XX年，我科共收治149例出血性中风患者，其中危重病例占2.33%0我科通过应用破血化瘀，泄热醒神，豁痰开窍，填精补髓之法治疗出血性中风。以破血化瘀，泄热醒神，豁痰开窍治标，填精补髓以治本，促进了血肿的吸收，缩短了治疗周期。通过综合治疗，其治愈率达到31.63%o出血性中风患者在出血吸收后进行正规的针刺、康复等辅助治疗后明显降低了致残率，减少了神经功能缺损程度，提高了患者的生活质量。二、目前存在的难点1、关于出血性中风病病因病机和治疗的理论创新。2、出血性中风致死率高。3、中风后吞咽障碍等中风并发症的治疗及康复问题。4、出血性中风后认知功能障碍发生率较高，可占中风患者的70

2、%-80%,目前缺乏有效的防治手段。三、针对难点的中医治疗应对思路1、根据中医基础理论、临床实践和名老中医经验，进一步验证和进一步完善出血性中风病因病机和治疗的新理论。2、针对中风并发症开展中医诊疗方案的研究，规范操作规程，建立可推广的中医方案，组织多中心进行临床验证，客观评价其疗效,提高中医诊疗方案的可重复性及临床可操作性，提高中医治疗出血性中风的循证级别。3、加强早期康复治疗力度，针对中风后吞咽障碍进行中药及康复手段的创新，提高疗效。4、在血管性认知功能损害的早期阶段，对中风后轻度认知功能损害的患者进行筛查，掌握证候分布规律，及早识别并干预。减少出血性中风后痴呆的发生率。一、中医诊疗情况缺

3、血性中风是我科优势病种,约占全部患者的78%o通过数年的临床积累，我们取得了一定的成果。20XX年我科共收治缺血性中风患者882例，其中治愈好转8中例,占92.18%；未愈64例，占7.25%；死亡5例，占0.57%。其中风痰瘀阻型403例，占45.96%；痰热腑实型85例,占9.64%；痰热内闭型17例，占L93%；痰湿蒙神型9例,占1.02%；气虚血瘀型272例,占30.84%；阴虚风动型96例，占10.88%。其中风痰瘀阻型和气虚血瘀型所占比例较大。二、目前存在的难点1、偏瘫、偏身麻木、面瘫及失语等是缺血性中风的主要后遗症,缺血性中风后遗症的致残率可达70-80%,重度残疾率高达30-4

4、0%,我们通过早期综合疗法治疗缺血性中风的后遗症，对上述后遗症的治疗取得了一定成果，但还没有得到根本解决。2、中风后肢体痉挛还不能完全解决。3、中风后认知功能障碍发生率较高，目前缺乏有效的防治手段。三、针对难点的中医治疗应对思路1、继续开展缺血性中风的急性期综合治疗方案的研究，筛查早期干预的有效手段。争取使缺血性中风患者可以自理。申报吉林省中医药管理局课题，进行多中心随机对照研究，对缺血性中风急性期综合治疗方案疗效进行评估。2、在中风后肢体痉挛方面，继续强化拮抗侧取穴的治疗方法，并加用中医推拿疗法，形成治疗方案，进行病例对照研究。3、中风后认知功能障碍如发展到痴呆阶段将很难解决，所以对本病的治

5、疗要抓住可防、可治的认知功能障碍早期阶段，本年度将继续开展轻度认知功能障碍的筛查工作，并对中医干预的疗效进行观察。一、中医诊疗情况20XX年我科门诊及住院的不寐患者3089人，住院不寐患者中肝郁气滞证占57.32%,阴虚火旺证占42.68%,治愈好转率达97.56%。二、目前存在的难点1、以失眠为主诉的患者，往往伴有较多的心理症状，所以心理障碍与失眠相互促进，影响对失眠的治疗。2、由于失眠伴随症状较多，所以治疗方案难以统一。三、针对难点的中医治疗应对思路1、加强健康宣教，使患者对睡眠有良好的认知，减少负面心理影响。2、采用临床科研一体化的模式，对失眠病人的中医证候进行认真的筛查、归类，有利于制

6、定统一的治疗方案。一、中医诊疗情况20XX年我科门诊及疗区共收治3000余例郁病患者，其中门诊患者占92%总数，疗区患者占8%。从性别分析看，女性患者占75%,男性患者占25%。从发病年龄分析，18-30岁患者约占25%,30-40岁患者约占35%,40-50岁患者约占33%,50岁-80岁患者约占7%。从家庭经济状况分析，低收入患者约占29%,中等收入患者约占45%,高收入患者约占26虬从文化程度分析，文盲及小学文化患者约占20%,初中及高中文化患者约占25%,大学文化患者约占55%。从临床证侯分型看，肝气郁结型约占45%、气郁化火型约占25%、心肾阴虚约占12%、肝肾阴虚约占18%o从中医

7、症候改善总体疗效分析，结合HAMD（24项）量表评估及抑郁症状问卷（BDI）,社会适应量表等量表判定临床总体疗效，本病临床治疗总有效率为87.5%显效率为41.5虬其中，肝气郁结证中医症候改善总有效率为95%,显效率为6596、气郁化火证中医症候改善总有效率为90器显效率为66%、心肾阴虚证中医症候改善总有效率为75%,显效率为56姒肝肾阴虚证中医症候改善总有效率为71%,显效率为49%o二、目前存在的难点1、抑郁症患者多伴有心理障碍等症状，具有疑医疑病的心理，严重影响了治疗效果。2、抑郁症的疗程长，患者大多依从性较差，多在治疗尚未痊愈时即停止用药，导致病情的反复，复发后再用药往往效果不理想。三、针对难点的中医治疗应对思路1、针对此病的发病特点，在今后临床治疗工作中，应普及本病的健康教育，并开展心理疗法，使患者坚定治愈的信心，避免加重患者疑医疑病等心理。2、中医治疗本病的明显的优势就是疗法的多样性，对轻中度抑郁症早期干预的有效性。因此辨证施治，采用包括中药汤剂配合针灸、推拿、音乐治疗等多种方法的综合疗法，可缩短疗程，显著提高临床疗效。3、我专科拟成立抑郁症门诊，实行专病专治，消除患者的抵触情绪，促进患者病情的恢复。