内科常用穿刺技术配合知识解答.docx

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1、内科常用穿刺技术配合知识解答1.腹腔穿刺术的目的是什么？(1)明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。(2)适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。(3)向腹膜腔内注入药物。(4)注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。(5)施行腹水浓缩回输术。(6)诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗。2.腹腔穿刺的适应症是什么？(1)腹水原因不明，或疑有内出血者。(2)大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀

2、者。(3)需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。3.腹腔穿刺的禁忌症是什么？(1)广泛腹膜粘连者。(2)有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。(3)大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。(4)精神异常或不能配合者。(5)妊娠。4.腹腔穿刺的注意事项是什么？(1)术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。(2)放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。(3)放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。(4)术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以

3、免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。(5)注意无菌操作，以防止腹腔感染。(6)放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。(7)腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。5,肝脏穿刺的目的是什么？(1)确定肝病原因，对于一些其他方法不能确诊有一定的确定诊断价值。(2)确定肝病的严重程度，包

4、括肝细胞变性坏死的程度和肝纤维化的程度，有助于确定治疗方案及判定预后。(3)治疗前后的两次或多次肝穿还有助于了解治疗效果。(4)有针对性的穿刺某些特殊部位，如肿瘤、囊肿、血管瘤等，进行相应诊断或治疗。6.肝脏穿刺的适应症是什么？(1)犯疑有肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤、肝脏淀粉样变性等。(2)恶性组织细胞增多症及原因不明的肝肿大等。7.肝脏穿刺的禁忌症是什么？(1)某些血液系统疾病，重度黄疸、大量腹水、凝血机能障碍者。(2)充血性肝大、右侧胸腔及膈下急性炎症，疑有肝包虫病或肝血管瘤。8 ,肝脏穿刺的注意事项是什么？(1)严格无菌操作，防止感染，引发并发症。(2)穿刺后需以砂袋加压穿刺部位预防出血约二

5、小时,绝对卧床休息六小时。(3)穿刺部位会有轻微疼痛感，可作深呼吸放松肌肉，如果出现持续疼痛，应查找原因。(4)穿刺部位之胶布，第二天即可去除，不致影响日常生活。(5)穿刺三天内勿提重物，一周内勿做剧烈运动。(6)肝穿刺后的病人要卧床24小时，24小时内注意观察呼吸、脉搏和血压。9 .肾脏穿刺的目的是什么？(1)通过肾穿刺获得肾脏组织活体标本，以明确病理诊断及病变实质。(2)对肾脏移植术后有严重的排斥反应者，指导治疗：通过肾穿刺活检确定治疗措施。10 .肾脏穿刺的适应症是什么？(1)原发性肾脏病急性肾炎综合征：按急性肾炎治疗2-3月病情无好转或肾功能急剧转坏,怀疑急进性肾炎时.原发性肾病综合征

6、：无症状性血尿：血尿为畸形红细胞时.无症状性蛋白尿：lgd(2)继发性或遗传性肾脏病.(3)急性肾功能衰竭：对于临床及实验室检查无法确定时.(4)移植肾：当肾功能明显减退原因不明、怀疑原有肾脏病复发或严重排异反应决定是否切除移植肾时。IL肾脏穿刺的禁忌症是什么？(1)绝对禁忌症：明显出血倾向、重度高血压；精神病或不配合者；孤立肾；小肾(V8cm)。(2)相对禁忌症：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿。肾肿瘤或肾脏动脉瘤；多囊肾；肾脏位置过高或游走肾；过度肥胖、重度腹水。(3)其它：心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或全身衰竭者。12 .肾脏穿刺的注意事项是什么？(1)

7、严格无菌，预防感染(2)严密观察有无并发症。(3)肾穿刺后，捆绑腹带平卧24小时。(4)密切观察脉搏、血压、尿量，并留尿做离心后沉渣镜检。(5)鼓励患者多饮水，以轻度利尿，避免肾出血后形成血块梗阻尿路。(6)根据医嘱适当使用抗生素及止血药23天预防感染及出血。(7)术后卧床休息6小时，24小时内避免剧烈活动。1周内避免腰部、背部受力运动，半年内不从事重体力活动。13 .胸腔穿刺术的目的是什么？(1)排除胸腔内的气体和液体，以减轻症状。(2)向胸腔内注入药物，以达到治疗的目的。(3)通过对胸腔积液进行常规、生化、细菌、病理等检查，可以确定积液的性质，协助诊断。14 .胸腔穿刺术的适应症是什么？(

8、1)获取标本，病因诊断。(2)大量胸腔积液或经保守治疗不吸收着。(3)脓胸抽液灌洗治疗。(4)胸腔积液治疗的手段之一。(5)气胸的治疗。15 .胸腔穿刺的注意事项是什么？(1)严格无菌操作，避免胸腔感染。(2)术中病人应避免咳嗽、深呼吸及转动身体。有咳嗽症状者可遵医嘱在术前口服止咳药。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗、晕厥等症状，应立即停止抽液，拔出穿刺针，让病人平卧，遵医嘱给予吸氧及对症处理。(3)抽液及抽气速度不宜过快，量不宜过多，一般第一次抽液不超过800ml,以后每次抽液不超过100OnI1,以避免胸内压突然下降，肺血管扩张引起急性肺水肿。小儿应按年龄决定抽液量。(4

9、)需要向胸腔内注入药物者，应在抽液后接上备有药物的注射器，将药液注入。(5)术后协助病人卧床休息，密切观察生命体征及病人一般情况，有异常及时通知医生给予处理。(6)标本及时送检，疑为感染时，用无菌培养管留取标本，检查癌细胞时，留取标本不少于50ml,并立即送检,以免细胞自溶。16 .心包穿刺术的目的是什么？(1)用于对心包积液性质的判断与协助病因的诊断，同时通过穿刺抽液可以减轻病人的临床症状。(2)对于某些心包积液，经过穿刺排脓、冲洗和注药可达到一定的治疗作用。17 .心包穿刺的适应症是什么？(1)抽液检查，以确定积液性质及病原体。(2)大量积液有填塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。(

10、3)心包腔内注射药物。18 .心包穿刺的禁忌症是什么？(1)出血性疾病(2)如抽出液为血性，应立即停止抽液，并严密观察有无心包压塞征象出现。19 ,心包穿刺术的注意事项是什么？(1)严格掌握适应症，心包穿刺术有一定风险，应在心电监护下进行。(2)术前需进行心脏超声检查，确定液平段大小、穿刺部位、穿刺方向和进针距离，选择液平段最大，距体表最近点作为穿刺部位，或在超声显像指导下进行心包穿刺抽液更为准确、安全。(3)术前和患者交代好注意事项，嘱其在穿刺时勿咳嗽或深呼吸，术前30min可服用可待因0.03g(4)麻醉要完善，以免因疼痛引起神经源性休克。(5)抽液量第一次不宜超过100200d,重复抽液

11、可逐渐增加到300500ml。抽液速度要慢,如果过快过多,短期内使大量血液回心，可能导致肺水肿。(6)如抽出鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞症状出现。(7)取下空针前夹闭橡胶管，以防空气进入。(8)术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。20 .骨髓穿刺术的目的是什么？(1)抽取骨髓制成涂片作细胞及病原学检查以确定诊断及观察疗效。(2)抽取骨髓作细菌培养以协助诊断。（3）进行骨髓内输血、输液及骨髓移植。21 .骨髓穿刺术的适应证是什么？（1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫瘢等）的诊断。（2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。（

12、3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。（4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。（5） 了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。22 .骨髓穿刺术的禁忌证是什么？（1）由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；（2）穿刺部位皮肤有感染者；（3）晚期妊娠者。23 .骨髓穿刺的注意事项是什么？（1）骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。（2）骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。（3）穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。(4)穿刺过程中如果感

13、到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。(5)做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。(6)行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取12ml骨髓液用于培养。(7)由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。(8)送检骨髓液涂片时，应同时附送23张血涂片。(9)如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。24,腰椎穿刺的目的是什么？(1)诊断性穿刺测定脑脊液压力。中枢神经系统感染，如散发性病毒性脑炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、

14、结核性脑膜炎、真菌性脑炎等的诊断、鉴别。亦用于判断上述感染的治疗效果。疑诊原发性颅内肿瘤或其他部位恶性肿瘤颅内转移时，如中枢神经系统白血病。疑诊脑血管破裂、栓塞及蛛网膜下腔出血者。做脑脊液动力学试验，了解椎管内有无梗阻性疾病。通过腰椎穿刺.施行气脑造影，脊髓造影等检查。(2)治疗性穿刺经腰椎穿刺放出适量脑脊液，可降低颅内压。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血及脑部手术之后.腰椎穿刺放出血性脑脊液，可减轻脑膜刺激症状，减少蛛网膜颗粒阻塞、蛛网膜下腔粘连及脑积水发生的可能。中枢神经系统感染、肿瘤等疾病.可经椎管内注入抗生素或化疗药物。急性枕骨大孔疝，脑室穿刺引流病情无好转时，可经腰穿椎管内加压注入生理盐水，

15、使小脑扁桃体复位，抢救生命。蛛网膜粘连，可经腰蛛网膜下腔适量注气或水治疗，颅内压过低需椎管内注射生理盐水者。25.腰椎穿刺的适应症是什么？(1)用于脑和脊髓炎症病变的诊断。(2)脑和脊髓血管性病变的诊断。(3)区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。(4)气脑造影和脊髓腔碘油造影。(5)早期颅内压增高的诊断性穿刺。(6)鞘内给药。(7)蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。26.腰椎穿刺的禁忌症是什么？(1)颅内压明显升高、有明显视神经乳头水肿或有脑疝先兆者。(2)颅后窝占位性病变或伴有脑干症状者。(3)颅底骨折或其他原因引起脑脊液漏者。(4)颅脑损伤并有脊柱损伤者，应在判明脊椎损伤情况后酌情进行。(5)穿刺部位皮肤、软组织或脊柱感染者。(6)病情严重、全身情况很差的危重病人。(7)术后颅内引流条、引流管尚未拔除时慎做。27.腰椎穿刺的注意事项是什么？(1)不合作病人应由助手协助保持病人体位，防止术中病人乱动折针，必要时可使用镇静剂。(2)腰穿前2小时内不宜用甘露醇等脱水药物，以免影响脑脊液的真