医院压力性尿失禁患者护理常规.docx
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1、医院压力性尿失禁患者护理常规【概述】国际尿控协会(ICS)将尿失禁定义为尿液不自主地流出、压力性尿失禁,是指当腹压增加时(如用力、打喷嚏或咳嗽时)即有尿液自尿道流出。根据Symmonds的统计,约有90%的妇女,偶有漏尿的现象,女性尿失禁比男性更为常见。按病因可分为以下几类。1.内括约肌功能不全(ISD)凡早年发病者,多由于先天性或神经肌肉的缺损,中年时发病者,往往由于不随意肌张力减低,老年时发生的系由于肌肉等的萎缩所致。2.解剖性缺陷(AD)又称继发性尿失禁。(1)产伤或手术损伤:最多见是分娩时损伤,尤其是经产妇或有难产病史、第二产程过长,使用产钳或胎位不正常等所致;也可以由于盆腔、阴道部手
2、术损伤而有下述情况者,发生压力性尿失禁的机会尤多:有尿道或膀胱膨出、支持阴道筋膜松弛的经产妇。伴有子宫脱垂的妇女。(2)功能性障碍:如营养不良、糖尿病、久病后体质过分衰弱,绝经后的内分泌或神经的影响,所造成的老年性肌肉萎缩所致。3.发病机制概括为4点,一是括约肌系统功能不全,二是尿道缩短及张力减退,三是尿道膀胱后角消失,四是女性激素缺乏。【临床表现】1.在咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物、直立行走时有尿液不自主地从尿道内流出。临床上根据症状程度可分为4度:I度,咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时,偶尔出现尿失禁;II度,任何屏气或使劲时都有尿失禁;In度:直立时即有尿失禁;IV度,直立或斜卧位时都有尿
3、失禁。2.辅助检查(1)尿道抬举试验(MarShall-MarChetti试验)。(2)尿道长度测定。(3)尿道膀胱造影。(4)尿流动力学检查:膀胱测压;膀胱括约肌测压。(5)膀胱镜或尿道镜窥查。【治疗原则】1.非手术疗法对患有轻度压力性尿失禁的患者,应首先试行非手术治疗。非手术疗法应采用综合性的措施。(1)加强全身体育锻炼和会阴部肌肉训练:有盆底肌肉协调差的患者可进行盆底肌肉训练,教会患者在胸膝位姿势下做直肠和尿道括约肌锻炼,Kegel操3d,每次1530下,至少6个月以后有一定效果。(2)针灸疗法:可取穴关元、三阴交、足三里,或耳针取耳部膀胱、肾皮质下等区域敏感点,每次选12处针刺。(3)
4、适当应用癫痫类解痉药。(4)耻骨-阴道弹簧夹:使用时将该夹一端置于阴道内,另一端按在耻骨联合上,利用弹簧力量,在阴道前壁压迫尿道,阻止尿液流出。(5)阴道前穹窿膀胱括约肌注射疗法:Gersuri用40溶解的液状石蜡注入膀胱括约肌周围。2.手术治疗治疗压力性尿失禁的手术方法很多,各种文献报道有数十种之多。其目的不外乎使尿道伸长、矫正尿道与膀胱颈部的角度、缩小尿道内径、增强尿道括约肌作用等。(1)女性压力性尿失禁:中段尿道无张力的合成吊带比如无张力阴道吊带(TVT),已经在世界范围内成为治疗女性压力性尿失禁最常用的术式。(2)男性压力性尿失禁:长期以来,AUS一直是男性压力性尿失禁治疗的金标准,但
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