医院围绝经期综合征患者护理常规.docx

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1、医院围绝经期综合征患者护理常规围绝经期指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起至绝经1年内的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。绝经指月经完全停止1年以上。我国城市妇女的平均绝经年龄为49.5岁，农村妇女为47.5岁。绝经过渡期多逐渐发生，历时约4年，偶可突然发生，表现不同程度的内分泌、躯体和心理方面变化。约1/3围绝经期妇女能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状，2/3妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征。一、病因卵巢功能衰退、雌激素减少是导致围绝经期综合征的主要原因。因为卵巢功能衰退，排卵次数减少，雌激素分泌减少，对垂体和下丘脑反馈调节作用减弱

2、，导致内分泌功能失调、代谢障碍以及植物神经功能紊乱等一系列围绝经期综合症状。雌激素分泌减少还干扰了中枢神经递质的代谢和分泌,表现出青绪不稳定、易激动等一系列精神症状。二、临床表现（一）月经紊乱经断前半数以上妇女出现月经紊乱，常表现为月经周期延长、经量逐渐减少，或月经周期缩短、经量增多，或月经周期、经期、经量均不规则。多数妇女经历不同类型和时期的月经改变后，逐渐进入闭经，少数妇女可能突然闭经。（二）全身症状1.潮红、潮热潮红、潮热是围绝经期最常见且典型的症状，患者时感自胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌的热浪，同时上述部位皮肤有弥散性或片状发红，伴有出汗，汗后又有畏寒。持续时间短者30s,长则5min

3、,一般潮红与潮热同时出现，多在凌晨乍醒时、黄昏或夜间，活动、进食、穿衣、盖被过多等热量增加的情况下或情绪激动时容易发作，影响情绪、工作、睡眠，患者感到异常痛苦。此种血管舒缩功能不稳定的症状可历时1年，有时长达5年或更长。2.精神、神经症状主要精神症状是忧郁、焦虑、多疑等，可有兴奋型和抑郁型两种。前者表现为情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状。后者表现为烦躁、焦虑、内心不安，甚至惊慌恐惧、记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡，丧失情绪反应，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。近来的研究发现，雌激素缺乏对发生Alzheimer痴呆症可能有潜在危险,表现为

4、老年痴呆、记忆丧失、失语失认、定向计算判断障碍及性格行为情绪改变。（三）心血管症状经断后妇女易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑卒中。（四）泌尿、生殖道症状外阴、阴道、子宫萎缩，阴道分泌物减少，黏膜变薄。盆底组织及尿道括约肌松弛易出现尿失禁，膀胱黏膜变薄易反复发作膀胱炎。（五）骨质疏松绝经后妇女骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变为疏松，围绝经期过程中约25%的妇女患有骨质疏松症，其发生与雌激素下降有关。骨质疏松主要指骨小梁减少，最后可能引起骨骼压缩使体格变小，严重者导致骨折，槎骨远端、股骨颈、椎体等部位易发生，骨折将引起一系列问题如疼痛、残障等。（六）皮肤和毛发的变化皮肤皱

5、纹增多加深；皮肤变薄、干燥，甚至破裂；皮肤色素沉着，出现斑点；皮肤营养障碍易发生围绝经期皮炎、瘙痒、多汗、浮肿及烧灼痛；暴露区皮肤经常受到阳光刺激易发生皮肤癌。绝经后大多数妇女出现毛发的分布改变，通常是口唇上方毫毛消失，代之以恒久，形成轻度胡须，阴毛、腋毛有不同程度丧失，躯体和四肢毛发增多或减少，偶有轻度脱发、（七）性欲改变围绝经期妇女常常自述性欲下降，世并没有性交痛及性交困难。少数妇女性欲亢进。三、诊断要点1.临床表现发病年龄多在4555岁，症侯往往因人而异、轻重不一，最多出现的症状为月经紊乩、潮热汗出和情绪改变。此外，还可出现头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁走样感等症状。2.

6、妇科检查绝经后外生殖器开始萎缩，阴道黏膜变薄,子宫、输卵管、卵巢及乳腺等组织也逐渐萎缩。四、处理原则根据个案具体情况选择对症治疗或激素替代治疗（HRT）以控制围绝经期症状及疾病。五、一般护理（一）心理护理1 .与围绝经期妇女交往时，注意通过语言、表情、态度、行为等去影响对方的认识、情绪和行为，使护理人员和患者双方发挥积极性，相互配合，达到缓解症状的目的。2 ,使其家人了解绝经期妇女可能出现的症状并给予理解、提供安慰和鼓励。（二）指导用药帮助患者了解用药目的、药物剂量、适应证、禁忌证、用药时可能出现的反应等，督促长期使用性激素者接受定期随访指导患者用药期间注意观察识别异常现象，若子宫不规则出血，

7、应做妇科检查并进行诊断性刮宫，刮出物送病理检查以排除子宫内膜病变。雌激素剂量过大时可引起乳房胀痛、白带多、阴道出血、头疼、水肿或色素沉着等。孕激素副作用包括抑郁、易怒、乳腺痛和浮肿。雄激素有发生高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病的危险，大量应用出现体重增加、多毛及座疮，口服用药时可能影响肝功能。六、健康教育1 .向围绝经期妇女及其家属介绍绝经是一个生理过程，讲解绝经发生的原因及绝经前后身体将发生的变化，帮助患者消除因绝经变化产生的恐惧心理，并对将发生的变化做好心理准备。2 .介绍减轻绝经前后症状的方法，以及预防围绝经期综合征的措施。如适当地摄取钙质和维生素D,将减少因雌激素降低导致的骨质疏松

8、；规律的运动如散步、骑自行车等可以促进血液循环，维持肌肉良好的张力，延缓老化的速度，还可以刺激骨细胞的活动，延缓骨质疏松症的发生；提供针对性指导，维持正常性生活等。3 .设立围绝经期妇女咨询服务机构，以便提供咨询、指导和加强护理。具体咨询内容包括：(1)帮助护理对象理解围绝经期是正常生理过程，消除无谓的恐惧和焦虑，以乐观积极的态度对待老年期的到来,并帮助解决各种心理矛盾、情绪障碍、心理冲突、思维方法等问题。(2)耐心解答患者提出的问题，建立护患合作和相互信任的关系，共同发挥防治作用。(3)主动参与防癌检查，重点是女性生殖道和乳腺肿瘤。(4)积极防治周绝经期妇女常见病、多发病，如糖尿病、高血压，

9、冠心病，肿瘤和骨质疏松症等。同时防治围绝经期妇女常见、多发的妇女病，如阴道炎症、绝经后出血、子宫脱垂、尿失禁等。并对围绝经期妇女的性要求和性生活等方面给予关心和指导。(5)宣传雌激素补充疗法的相关知识。1)适应证：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮红、潮热及精神症状，预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等。2)禁忌证：雌激素依赖性肿瘤，如乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤；原因不明的子宫出血；严重的肝、肾功能障碍,胆汁瘀积性疾病；近6个月内血栓栓塞性疾病；妊娠；镰形红细胞贫血症；孕激素禁忌证，如脑膜瘤。3)制剂及剂量：尽量选用天然性激素，以雌三醇和雌二醇间日给药最为安全有效。剂量个体化，以取最小有效量为佳。我国应用最多的是国产尼尔雌醇，可有效地控制潮热、多汗、阴道干燥和尿路感染。国外常用的有妊马雌酮、微粒化17-B雌二醇和7-甲异焕诺酮。4）用药途径：口服以片剂为主；经皮肤使用的有皮贴、皮埋片、涂抹胶；经阴道的有霜、片、栓、阴道缓释环等制剂；肌内注射有油剂；此处还有鼻喷用制剂等。5）用药方案：目前提倡雌、孕激素联合用药。6）用药时间：根据治疗目的而不同。短期用药目的主要是解除围绝经期症状，待症状消失后即可停药。长期用药在于防治骨质疏松，HRT至少持续510年以上，有人主张绝经后终身用药。