医院患者PICC置管及护理技术.docx
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1、医院患者PICC置管及护理技术PICC(PICC)是经外周静脉插入的中心静脉导管,其导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处,用于为病人提供中期至长期的静脉治疗。【PICC特点】1.减少频繁静脉穿刺的痛苦,保护外周静脉。2 .保留时间长,导管最长可留置1年,适合中、长期输液患者。3 .避免药物外渗,液体流速不受病人体位影响。4 .感染发生率低,较锁骨下静脉置管(CVC)3%o【PICC适应证】1 .需输注刺激性药物,高渗性或黏稠性液体,如化疗药、全胃肠外营养(TPN)等。2 .大面积烧伤、危重病人,连续用药及大手术的患者。3 .需要长期静脉治疗的患者,如补液或疼痛治疗时。4 .其
2、他,如家庭病床患者等。5 .同样适用儿童、早产儿。PICC禁忌证】1.缺乏合适穿刺血管。6 .病人躁动不安。7 .插管途径有血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、感染源、放疗史等。8 .乳腺癌根治术后腋下淋巴结清扫的患侧。9 .上腔静脉压迫综合征患者。【PICC置管要点】1 .置管前要与患者及家属签署知情同意书。2 .血管及穿刺点选择(1)血管选择:首选静脉为贵要静脉,因其管径粗、结构直、位置较深;次选静脉为肘正中静脉;末选静脉为头静脉,因其表浅、暴露良好、但存在管径细、有分支、静脉瓣相对较多等。(2)穿刺点选择:肘下两横指最佳。3 .导管选择(I)导管种类:按尖端分为尖端开口式PlCC导管、三
3、向瓣膜式PlCC导管;按压力分为耐高压式PlCC导管、普通压力PICC导管。(2)导管型号:亚洲成年人通常选择4Fr,儿童3Fr,婴幼儿1.9Fro4 .导管长度测量病人臂与身体呈90。,测量自穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第3肋间,导管长度左臂应长于右臂,头静脉应长于贵要静脉。注意:体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致。5,臂围测量用皮尺测量肘正中上方IOCm处臂围6 .穿刺部位消毒(1)消毒范围:以穿刺点为中心,上下直径20cm,两侧至臂缘。(2)消毒剂:可以用乙醇+碘伏消毒(先乙醇,后碘伏),或用碘酊+乙醇消毒(先碘酊,后乙醇脱碘),也可用氯己定消毒。7 .穿刺置管及注意事项(1)
4、尽量建立大的无菌区。(2)无菌手套接触导管前用生理盐水冲洗干净。(3)预冲导管时将导管充分浸泡在生理盐水中增加其润滑度。(4)以15。30进行静脉穿刺,见回血后降低穿刺角度,再进针0.5Imm,保持针芯位置送套管鞘,松开止血带,嘱患者松拳,操作者中指按压鞘尖端处的静脉防止出血。(5)送PlCC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。(6)送管至1520Cm时,嘱病人头转向静脉穿刺侧,下颌抵住锁骨以防止导管误入颈静脉。(7)若是后修剪导管体外留56cm,注意修剪导管时不能剪出斜面,垂直剪断多余的导管。(8)抽回血,用生理盐水1020ml脉冲式冲管并正压封管。(9)固定导管:使用10cm12cm以上透明敷料固
5、定,将体外导管呈弯曲放置,以降低导管张力,避免导管在体内、外移动。无张力后放置无菌透明敷料,先用手按压导管边缘透明敷料,再将透明敷料贴紧四周皮肤,严格无菌操作,手不能触及透明敷料覆盖区域内皮肤。8 .向患者及家属交待注意事项。9 .摄X线胸片确定导管尖端位置。【PICC置管维护要点】1.维护内容更换正压接头、冲洗导管、更换无菌透明敷料。10 维护时间正常情况每7日维护1次。11 操作步骤(1)洗手、戴口罩,查对医嘱并打铅笔勾。(2)查对姓名,向病人解释操作目的,测量臂围。(3)更换正压接头,冲洗导管:用1020ml生理盐水脉冲式冲洗导管。(4)正压封管:三向瓣膜式PICC导管用生理盐水封管即可
6、,尖端开口式PlCC导管需再用肝素盐水35ml正压封管。(5)更换透明敷料:以平拉或180。的方式松开透明敷料,并自下而上去除原有透明敷料。(6)观察穿刺点有无异常及导管外露长度,戴无菌手套。(7)消毒:从里向外环形消毒,面积大于透明敷料面积。消毒剂使用同穿刺消毒,待消毒液自然干燥后贴新的无菌透明敷料。(8)标注更换日期并签名。(9)整理用物及床单位,向病人交待注意事项。(10)在医嘱单上签名及时间,填写PICC维护记录单。12 注意事项(1)禁止使用VlomI的注射器冲管、给药,防止损坏导管。(2)脉冲式冲管,防止药液、黏性物质残留管壁,阻塞导管。(3)正压封管,防止血液反流进入导管,阻塞导
7、管。(4)可以使用输液泵给药,不能用于高压注射泵推注造影剂,如CT加强给药。(5)输注血液、人血白蛋白、脂肪乳等黏滞性液体后应立即脉冲式冲洗导管,再连接其他液体。(6)自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。(7)将体外导管放置呈弯曲形,以降低导管张力,避免导管移动。(8)体外导管须完全被覆盖在透明敷料下,手不能触摸透明敷料区域内皮肤,以免引起感染。(9)疑有污染、出汗、贴膜卷边等特殊情况,应及时更换。(10)告知病人每次维护导管时随身携带PICC置管维护登记表记录。PICC置管并发症的预防及处理】1.送管不到位(1)穿刺时与病人保持良好交流,降低患者紧张程度,防止血管痉挛。(2)尽量选择粗、直
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