医院溃疡性结肠炎患者护理常规.docx

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1、医院溃疡性结肠炎患者护理常规溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层,临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。本病可发生于任何年龄，以2040岁为多见。男女发病率无明显差别。【病因与发病机制】本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。1 .免疫因素在部分病人血清中可检测到抗结肠上皮细胞抗体，故认为本病发生和自身免疫反应可能有关。本病还可能存在对正常肠道菌丛的免疫耐受缺失。2 .环境因素环境因素中饮食、吸烟或尚不明确的因素可能起一定作用。3 .遗传因素目前认为本病为多基

2、因病，且不同人由于不同基因引起。4 .感染因素目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。5 .神经精神因素精神紧张、过劳可诱发本病发作，而焦虑、抑郁等也可能是本病反复发作的继发表现。但近年来临床资料说明本病有精神异常或精神创伤史者，并不比一般人群多见。病变部位以直肠和乙状结肠为主，也可延伸到降结肠,甚至整个结肠，极少数累及小肠。【临床表现】(一)症状1.消化系统症状(1)腹泻：是本病均有的症状，因炎症刺激使肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致。因病变的部位和轻重不同可表现为稀便、黏液便、水样便、血便、黏液血便等，特别是黏液血便被视为本病活动时必有的症状，也常常是轻型病人的唯一表现。便次的多少有

3、时可反映病情的轻重，轻者每日34次，或腹泻与便秘交替出现；重者每日排便次数可多至30余次，粪质多呈糊状及稀水状，混有黏液、脓血，病变累及直肠则有里急后重。(2)腹痛：轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛，多局限左下腹及下腹部，亦可全腹痛。疼痛的性质常为痉挛性，有疼痛-便意便后缓解的规律，常伴有腹胀。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，可有持续性剧烈腹痛。(3)其他症状：可有腹胀，严重病例可有食欲缺乏、恶心及呕吐。2 .全身表现急性期或急性发作期常有低度或中度发热,重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。3 .肠外表现部分病

4、人可出现皮肤结节性红斑、外周关节炎、口腔复发性溃疡、巩膜外层炎等肠外症状，这些症状在结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复。(二)体征轻、中型病人有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型及暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意肠穿孔、中毒性结肠扩张等并发症。(三)并发症1 .中毒性巨结肠溃疡性结肠炎病变广泛严重，累及肌层及肠肌神经丛时，可发生中毒性巨结肠。多见于暴发型或重型病人，常见诱因为大量应用抗胆碱能药物、麻醉药及低血钾等。临床表现为病情急剧恶化。2 .结肠癌变国外报道本病5%10%发生癌变，国内发生率较低。癌变主要发生在重型病例，其病变累及全结肠和

5、病程漫长的患者。3 .结肠大出血发生率约3虬多见于严重型及暴发型。4 .其他结肠假性息肉，结肠狭窄，肛门周围痿管和脓肿等。【实验室检查】1 .血液检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。2 .粪便检查常有黏液脓血便，镜下可见红、白细胞。3 .结肠镜检查结肠镜检查能直接观察肠黏膜的表现，并可取活组织进行病理学检查，是本病最有价值的诊断方法。4 .X线钢剂灌肠检查钦剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一，可表现为黏膜皱嚷紊乱，有溃疡形成时可见肠壁边缘呈锯齿状，结肠袋消失，管壁变硬，肠腔变窄，肠管缩短呈水管状。气钢双重造影可显示微小溃疡与糜烂。【

6、治疗要点】治疗目的在于尽快控制急性发作，维持缓解，减少复发,防治并发症。（一）一般治疗急性发作期，特别是重型和暴发型者应住院治疗，卧床休息，及时纠正水与电解质平衡紊乱，若有显著营养不良低蛋白血症者可输全血或血清白蛋白。（二）药物治疗1 .柳氮磺胺瞰哽（简称SASP）一般作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。副作用有恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少等。2 .肾上腺糖皮质激素适用对于氨基水杨酸类药物疗效不佳的轻、中型患者，尤其适用于暴发型或重型患者。3 .免疫抑制药对糖皮质激素疗效不佳或依赖性强者，可试用硫嘎嘿吟或疏喋吟4 .微生态制剂近年来有人根据溃疡性结肠炎肠道

7、菌群失调学说，提出用微生态制剂来治疗溃疡性结肠炎，部分病例有效。5 .灌肠治疗适用于轻型而病变局限于直肠、左半结肠的患者。常用琥珀酸钠氢化可的松100mg,地塞米松5mg,加生理盐水100nIl保留灌肠。（三）手术治疗对内科药物治疗无效，有严重合并症者，应及时采用手术治疗。一般采用全结肠切除加回肠造樱术。为避免回肠造痿缺点，近年采用回肠肛门小袋吻合术。【护理措施】（一）基础护理1 .休息在急性发作期或病情严重时应卧床休息，减少精神负担，减轻体力消耗。给病人提供安静、舒适的休息环境。2 .饮食急性活动期病人应进食无渣流质饮食，病情好转后给予高蛋白、少纤维、易消化、富营养的少渣饮食，禁食生冷食物及

8、含纤维素多的蔬菜，避免牛奶及乳制品。病情严重者应禁食并给予胃肠外营养，使肠道得以休息减轻炎症。3 .心理护理耐心向病人介绍疾病保健知识，使病人能积极配合治疗，注意自我调节饮食、心态，使疾病得到长期缓解，从而帮助病人树立战胜疾病的信心和勇气。（二）疾病护理1.对症护理急性发作期或重型病人腹泻次数较多，要指导病人和家属做好肛周皮肤的护理。便后用肥皂与温水清洗肛门及周围皮肤，选择柔软的手纸，轻柔擦拭，必要时给予软酸软膏涂擦。4 .专科护理（1）病情观察：监测病人的体温、脉搏、心率、血压的变化以及全身表现，观察排便次数、粪便的量、性状，并做记录。使用阿托品的病人应注意观察腹泻、腹部压痛及腹部肠鸣音的变化，如出现鼓肠、肠鸣音消失、腹痛加剧等,要考虑中毒性结肠扩张的发生，应及时报告医师，以得到及时抢救。（2）用药护理：护理人员应向病人及家属说明药物的用法、作用、不良反应等，柳氮磺胺叱噫宜在饭后服用，可减少其恶心、呕吐、食欲缺乏等不良反应；指导灌肠治疗后病人适当抬高臀部，延长药物在肠道内的停留时间。（三）健康指导1 .生活规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅。2 .饮食以高热量、高营养、低纤维、无刺激性食物为主。3 .指导病人及家属遵医嘱坚持用药的重要性及药物不良反应，出院后能正确用药。4 .如出现腹泻、腹痛加剧，大便便血等异常情况，应及时到医院就诊，避免耽误治疗。