医院椎间盘突出患者护理常规.docx

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1、医院椎间盘突出患者护理常规椎间盘突出症(HIVD)是指椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出，刺激并压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。一、护理评估(一)健康史由于脊柱后的韧带一般较弱，加上椎间盘变性，弹性消失，当过强的外力施于椎间盘时，即可能使髓核组织在瞬间发生突出。导致髓核脱出的外力有：以弯腰的姿势举起重物；背部的直接创伤；背部突然扭转的动作。当椎间盘发生慢性退行性变时，即使轻微的损伤或没有任何原因也可发生椎间盘突出症。与椎间盘突出症的发生有关的危险因素有：1.年龄2050岁为多发年龄。一般认为16岁的少年已发生椎间盘退行性变。随着年龄的增长，特别是30岁以后，

2、髓核水分减少、弹性降低，椎间盘结构松弛，软骨板囊性变，对外力的缓冲作用减少，当承受不当压力时则会产生椎间盘脱出。2 .性别男性多于女性。3 .职业长期从事人力搬运的工作者，常因用力不当、姿势不正确而发生椎间盘脱出。4 .部位椎间盘突出大约90%96%的人发生在腰45与腰5及能1间隙。5 .疾病先天性椎间盘构造缺损或位置前倾者、先天性椎间盘薄弱及患风湿性关节炎等疾病的人，较易发生椎间盘突出症。（二）身心状况常见的症状与体征有：1.腰痛为椎间盘突出症最早期的症状，表现为急性剧痛或慢性隐痛，病人平躺时觉得舒服，而前屈时活动受限。6 .坐骨神经痛疼痛从下腰部放射至臀部、大腿后方、小腿外侧，直至足背或足

3、外侧，并可伴麻木感。可因打喷嚏、咳嗽、大便及弯腰时腹压增高而使症状加剧。7 ,马尾神经受压表现为鞍区感觉迟钝，大、小便功能障碍。8 .压痛在病变间隙的棘突间有压痛，旁侧1厘米处有沿坐骨神经的放射痛。9 .腰椎侧突是一种减轻疼痛的姿势，如突出髓核在神经根外侧，则上身向健侧弯曲，当突出髓核在神经根内侧时,上身向患侧弯曲。10 直腿抬高试验及加强试验为阳性。试验时病人仰卧、伸膝，被动抬高患肢，抬高在60以内即出现放射痛，称直腿抬高试验阳性，正常情况下可以伸展到90。将病人抬高的腿缓缓放下，待放射痛消失后再被动背伸踝关节，如出现坐骨神经痛，即疼痛从下腰部放射至臀部、大腿后方、小腿外侧，直至足背或足外侧

4、，则称为加强试验阳性。11 感觉、肌力、腱反射改变腰5神经根受损时，小腿前外侧及足背内侧的痛觉、触觉减退，拇趾背伸力减弱。拇趾背伸力可通过拇趾试验测试，方法为要求病人将拇趾用力往上跷，检查者则用力往下压，若病人的拇趾软弱无力，则表示同侧的神经根受压。(三)诊断检查1. X线平片脊柱位位的X线平片可反映出脊椎的退行性变，以及有无结核、肿瘤等骨病，具有重要的鉴别诊断价值。2. X线造影可间接显示有无椎间盘突出及突出的程度，准确性达80%,但技术较复杂，存在较重的并发症，须严格掌握其适应证，并在有经验者的指导下进行3. B型超声检查为一种无损伤的方法，但因病人体形的影响，定位诊断较困难。4. CT和

5、MRI两者均可显示骨性椎管的形态、黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对诊断该病有较大的意义。MRI还可更清晰、全面地观察到突出髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。二、护理诊断1 .焦虑与害怕自己变成瘫痪或残废有关。2 .疼痛与神经根、马尾神经受到刺激或压迫或者椎间盘切除术有关。3 .有躯体移动障碍的危险与腰腿疼痛、强迫卧床有关。4 .知识缺乏有关新出现的腰背部疼痛和治疗方面的知识缺乏。5 .合并症肌肉萎缩。三、预期目标1 .焦虑减轻。2 .病人主诉疼痛减轻，舒适感增加。3 .病人在疾病限制范围内能进行各种活动，能独立进行日常生活活动。4 .病人及家属自述对腰背部疼痛的原因有所了解

6、，并能主动参与制定日常生活活动计划。5,合并症得到有效的预防，肌肉未出现萎缩。四、护理措施（一）疼痛的护理1.安排病人睡木板床让病入睡木板床，以便其脊椎呈一直线位置，可以减少脊神经根受压的可能。5 ,绝对卧床休息绝对卧床休息是指病人大小便时均不应下床或坐起，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此法简单有效，可除去椎间盘所承受的重力，只是难以坚持。6 .使用抗痉挛及镇痛剂遵医嘱给予止痛药或肌松剂，以减轻病人的疼痛。若病人发生椎间盘突出的部位是在颈椎,则不应使用抑制呼吸中枢的止痛药如吗啡等。7 .抬高膝部1020o8 .按要求使用低热度的热垫，以促进肌肉的放松。9 .指导病人采用合

7、理的方法从床上爬起来或睡至床上,以减轻不适感。滚向一侧；抬高床头；将腿放于床的一侧；用胳膊支撑身体起来；在站起前坐在床的一侧,把脚放在地上；腿部肌肉收缩使身体由坐位到站位。从站姿改为卧姿时则将上述每步的顺序倒过来，即可回到床上。10 指导病人避免弯腰动作，用髓、膝关节弯曲下蹲，而腰背仍保持伸直状态捡地上的物品。（二）牵引病人的护理牵引的目的是为了增加两个邻近椎骨间的距离，使突出的椎间盘恢复，使病人持续卧床休息，且能保持身体良好的卧姿，从而减轻肌肉的痉挛。根据病人脊柱病变的不同部位,可采用骨盆牵引或颈部牵引。对于牵引病人的护理要注意以下几个方面：1.做骨盆牵引之前，在骼崎的两边应放一厚棉垫，再穿

8、上大小适当的软性骨盆带，以使左右两边的拉力平衡。而做颈部牵引之前，则应在下颁与后枕部各放置一厚棉垫，再戴上一大小合适的头颈部软性牵引带。2 .牵引的时间很长，因此应注意预防枕部、脊柱或肩胛部压疮的发生。3 .协助病人处理排泄物时，不可影响牵引的进行。4 .对于刚开始牵引的病人，要多去巡视，预先考虑到病人可能随时需要的物品，将其随时需用物品放在病人手能拿到的地方，以及时满足病人的需要。特别要将铃、红灯开关或对讲机放在病人手能拿到的地方。(三)椎间盘切除术病人的护理1.术前护理(1)精确完整地评估病人：如观察病人疼痛与感觉异常的情形及部位、站立的姿势与步态等，并记录之，便与手术后病人的状况进行比较

9、。(2)依病人对手术的了解程度对手术进行适当的解释，如告知因手术部位水肿，故术后暂时仍有疼痛与麻木的感觉。(3)教导病人滚木翻身法。(4)术前训练病人在床上使用大小便器，以免术后在床上取平卧位，大小便不习惯。(5)肌内注射选健侧臀肌，若两侧臀肌均疼痛，则应选反三角肌作为注射部位。5 .术后护理(1)术后搬运：应由四人来协助完成搬运病人的工作，沿着病人的身体抓住病人身上的床单，将病人安放在硬板床上。搬运时要特别注意病人的脊柱不能弯曲。(2)翻身：一般在术后3小时可给予翻身，采用滚木翻身法，由两名护理人员协助进行术后的第一次翻身。教导病人双手交叉于胸前，双腿间放一枕头，两名护士站在病人的同一侧，其

10、中一名护士支持病人的肩部与背部，另一名护士则支持病人的臀部及腿部，两人合力将病人翻向一侧，此时支持肩部与背部的护士走至床的对侧，支持病人的肩部及臀部以保持脊椎位置的平直，留在原位的护士则在病人的头下、背后、臀部及胸前各置一个枕头，以支持病人的相应部位。另外，也可事先在床上铺好翻身用床单，若需将病人翻至右侧卧位，则把左侧床单尽量卷至病人身旁，护士走到病人右侧，然后抓紧对侧近病人肩部及臀部已卷起的床单，将病人翻至右侧，最后在头下、肩部、背后及胸前各放置一个枕头。(3)观察：观察生命体征与伤口敷料有无渗血，髓核摘除术后观察引流管内的渗血量及渗液情况，有无脑脊液漏出，引流管一般24小时后拔除。此外，还

11、需评估病人下肢的皮肤颜色、活动、温度及感觉，并将观察结果与手术前进行比较。如果发现异常，如引流量多或疼痛加剧，下肢感觉、运动障碍加重，应及时报告医生，并协助处理。(4)疼痛的护理：手术会造成术区水肿，因此病人会有暂时性的疼痛与肌肉痉挛，可视病人的情况，根据医嘱给予止痛剂。(5)休息：根据手术情况，术后一般继续卧床13周。作开窗髓核摘除术者，卧床时间可缩短，如果手术复杂，椎板减压的范围广，脊柱的稳定性可能受损，则卧床时间可适当延长。(6)锻炼：卧床期间要让病人坚持呼吸、四肢及脊背肌肉的锻炼，以预防肌肉萎缩，增强脊柱的稳定性，逐步练习直腿抬高，以防神经根粘连。(四)健康教育1.运动其目的是强壮腰背

12、肌肉，减少腰腿疼痛。(1)半坐立运动：病人平躺于硬板床上，将其膝部一虢部弯曲，双手紧握置于脑后或双手平伸至膝部，然后让病人将身体向前屈曲，努力使其手或肘部趋向膝部，维持这个姿势约510秒钟，然后再平卧。(2)膝胸运动：要求病人采取半坐立运动姿势，然后以手环抱一侧或双膝往胸部屈曲，维持此姿势约520秒,然后放松。(3)加强脊椎旁肌肉力量的运动：当伤口愈合、身体状况良好时，即可开始脊椎运动来加强下背部肌肉的力量。病人取俯卧位，然后交替举起一侧腿，再同时举起双腿后放下，接着仰起头部，再同时举起双腿。2 .姿势良好的体位可预防腰腿痛。(1)双腿的使用方法：当需长时间站立时，应让双腿轮流休息；站立时收下

13、颌，头抬高，背部平直，双臀夹紧；蹲下时，应弯曲骸关节与膝关节，避免弯曲腰部；抬举重物时，最好以滚、推、拉的方式代替，如无法替代，应鼓膝弯曲下蹲，腰背伸直，重量尽量压在身体后，再用力抬起和迈步。(2)坐姿：正确的坐姿必须要有坚固和结构合理的椅背，椅背以平直最为理想；椅子的高度以使两腿能自然垂到地面、膝关节高于髓关节为宜；长时间坐于椅子上，可交叉双膝以减轻紧张，并收缩腹肌以挺直背部，尽可能保持颈部与背部呈一直线；开车时，车座椅的靠背勿离方向盘太远，开车时要绑上安全带。(3)躺姿：侧卧时应弯曲膝关节；平卧时，用平整枕头支持头下或颈部，膝部另置一枕头；勿采用俯卧位。3 .劳动和运动保护腰部劳动强度大的工人，应佩戴有保护作用的宽腰带。参加剧烈运动前要注意准备活动和运动中的保护。五、评价1 .病人能否描述其焦虑的感受并采取有效的应对方式减轻焦虑。2 .病人是否主诉疼痛减轻、舒适感增加。3 .病人能否在疾病限制的范围内进行各种活动，能否独立进行日常生活活动。4 .病人及家属是否对腰背部疼痛的原因有所了解，并能主动参与制定日常生活活动计划。5合并症是否得到有效的预防、未出现肌肉萎缩。