医院眼外伤患者护理常规.docx

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1、医院眼外伤患者护理常规眼是人体的暴露器官，易受外伤。眼的结构极为精细、复杂而脆弱，生理功能非常重要，受伤后常会引起不同程度的视力下降，重者可致失明或损毁眼球，是致盲性眼病之一。眼外伤按致伤原因可分为机械性和非机械性两类。前者包括钝挫伤、穿通伤和异物伤等；后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。一、结膜和角膜异物（一）概述结膜、角膜异物是指细小异物黏附或嵌入结膜、角膜表层所致。常见的异物有灰尘、沙粒、煤屑、铁屑、玻璃碎屑、谷壳、飞虫等。患者多有眼部异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。结膜异物多存留在睑板下沟、穹隆部及半月皱赞处；角膜异物多存留在角膜表面、浅层或刺入角膜深层，其周围可有灰白色浸润，

2、铁质异物可形成锈斑。治疗要点是及时取出角结膜异物，预防感染。（二）护理评估1.健康史详细询问致伤原因、时间、异物种类及受伤后的诊治经过。2 .身心状况有明显的眼部异物感和刺激症状。仔细检查角结膜可找到异物。患者有焦虑心理。3 .治疗要点与反应取异物。若处理不当，可引起患者角膜感染或穿孔。（三）护理问题1.知识缺乏缺乏眼部的防护知识，与信息来源不足有关。2舒适改变眼痛、流泪、异物感，与异物刺激有关。4 .有感染的危险与异物存留过久、处理不当有关。（四）护理措施1 .治疗护理黏附角结膜表层的异物，可用K丁卡因溶液表面麻醉后用无菌湿棉签拭去，大量异物者用0.9%氯化钠溶液冲洗，再滴抗生素眼药水。嵌入

3、角膜的异物，可用异物针或注射针头剔除，如有铁锈斑，应尽量将锈斑刮除干净，若铁锈范围大而深，一次不能剔尽，可分次进行，以免损伤过多角膜。对多个异物可分期取出，即先取出暴露的浅层异物，再对深层异物进行处理。操作中应严格遵守无菌原则，术毕涂抗生素眼膏包眼。2 .病情观察观察角结膜有无异物残留，角膜伤口愈合情况，有无感染发生。（五）健康指导1.保护眼睛，以防眼外伤，如工作时遵守操作规程，戴防护镜。3 .异物溅人眼后，忌用力揉眼。4 .告知患者角膜异物剔除后，第二天应复诊。二、眼挫伤（一）概述眼部受钝性物体的撞击或高压液体、气体的冲击所致的损伤称眼挫伤。致伤物有树木、球类、石块、拳头、高压水枪、爆炸产生

4、的冲击波等。眼挫伤包括眼附属器挫伤和眼球挫伤，挫伤的部位及程度与致伤物的大小、作用方向和速度有关。由于眼各部的组织结构不同，挫伤后可有不同表现。1.眼睑挫伤引起眼睑肿胀、皮下淤血、血肿，重者可造成眼睑撕裂、伴泪小管断裂，以及眶壁骨折。眼睑挫伤引起的轻度淤血和水肿，可自行吸收，无须特殊处理；当淤血明显时，早期可给予冷敷，防止继续出血,48小时以后改热敷，以促进积血吸收，同时可应用止血药。眼睑裂伤者应缝合。5 .角膜挫伤若伤及角膜上皮层，有明显刺激征、视力下降，角膜上皮可脱落。严重的角膜挫伤引起角膜基质层水肿、增厚和混浊、后弹力层皱褶，甚至角膜破裂。治疗时可在结膜囊内涂抗生素眼药膏后包扎预防感染，

5、促进上皮愈合，防止引起角膜溃疡。角膜基质水肿者眼部可滴用糖皮质激素眼药水，必要时用散瞳剂。角膜裂伤有内容物脱出者，手术缝合。6 .虹膜睫状体挫伤因虹膜睫状体血管破裂，可有前房积血，大量积血可引起继发性青光眼。若虹膜根部断离，则瞳孔呈“D”形，可引起单眼复视。瞳孔括约肌损伤可出现瞳孔散大；若外力过强，可导致房角撕裂、后退、前房变深等。前房积血时，应双眼包扎、半卧位休息、限制眼球活动、给予止血药物；若眼压升高，应用降眼压药物治疗；如出血久不吸收，应进行前房穿刺术放出积血。小的虹膜瞳孔缘断裂无症状者不需处理；严重虹膜根部离断出现复视者，行虹膜根部缝合术；外伤性瞳孔散大，轻者能自行恢复，伴有调节麻痹视

6、力出现障碍时，可配眼镜矫正视力。7 .晶状体挫伤导致晶状体混浊即外伤性白内障；挫伤后由于悬韧带部分或全部断裂，可引起晶状体半脱位或全脱位。半脱位时，散瞳后在瞳孔区可见部分晶状体的赤道部，表现为相应区虹膜震颤、单眼复视或散光；晶状体全脱入前房或嵌于瞳孔时，引起继发性青光眼；向后坠入玻璃体内时，视力减退、前房加深、虹膜震颤等。半脱位时，可试用眼镜矫正散光。外伤性白内障可根据视力的需要决定是否手术治疗全脱位时若晶状体脱入前房或嵌顿于瞳孔应立即手术摘除。8 .视网膜挫伤常在对应的后极部视网膜上发生对冲伤，造成视网膜血管渗透性增加，导致其缺氧和水肿，即所谓视网膜震荡。表现为后极部视网膜灰白色混浊，视力损

7、伤轻微。数天后水肿逐渐消退，眼底和视力恢复。严重的视网膜挫伤则有出血、黄斑裂孔、视网膜脱离。治疗可用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类。视网膜脱离者及时手术。（二）护理评估1.健康史详细询问患者是否有明确外伤史，受伤原因、时间、致伤过程、致伤物及伤后诊治经过。9 .身心状况眼挫伤部位不同，其症状和体征可有不同。眼睑挫伤出现眼睑水肿、淤血；角膜挫伤时出现眼痛、流泪，角膜水肿、混浊，甚至裂伤；虹膜睫状体挫伤有出现前房积血、虹膜根部断裂、瞳孔散大等；晶状体挫伤可发生晶体混浊或脱位；视网膜挫伤时可出现视网膜震荡、视网膜出血、严重时视网膜脱离等。眼外伤可直接影响患者的视功能和眼外观，患者有焦虑

8、、悲观情绪。10 治疗要点与反应主要是对症处理，预防感染。（三）护理问题1.知识缺乏缺乏眼外伤的防治知识，与信息来源不足有关。11 舒适改变眼痛、流泪，与眼组织受伤有关。12 感知改变视力下降，与眼外伤引起眼的结构破坏有关。13 潜在并发症继发性青光眼、外伤性白内障、视网膜脱离。（四）护理措施1.休息与饮食严重眼挫伤应卧床休息，前房积血采取半卧位。给营养丰富、易消化食物，保持大便通畅。2 .心理护理给予心理疏导，使患者情绪稳定，配合治疗。3 .对症护理眼挫伤出血时24小时内冷敷，防止再出血，48小时以后改热敷促进积血吸收；必要时给予止痛、镇静、散瞳等。4 .用药护理遵医嘱应用止血药、糖皮质激素

9、、抗生素、维生素类药物。5 .病情观察监测伤眼的视力、眼痛、眼压、出血等变化。（五）健康指导1.进行生活与安全生产教育，注意自我防护，预防眼外伤。6 .指导患者自我监测，如出现眼痛加剧、有虹视、视力进一步下降，马上就医。三、眼球穿通伤（一）概述眼球壁被锐器刺透或高速飞行的碎片击穿称为眼球穿通伤。致伤物有针头、钉子、树枝、剪刀、碎石、子弹等,属眼科急症。临床表现有眼痛、视力障碍，如果房水脱出会有一股热泪流出的感觉。检查见角膜、巩膜或角巩膜缘有伤口，可有内容物脱出，前房变浅；还可出现眼内出血，眼压可下降或升高。常合并眼球内异物，可引起眼内感染和交感性眼炎、粘连性角膜白瘢。治疗时应及时封闭伤口，恢复

10、眼球结构的完整性，防治伤后感染和并发症。给予止血、止痛、注射破伤风抗毒血清，局部和全身应用抗生素和糖皮质激素。嵌顿的脱出物无污染者，用抗生素溶液清洗，争取送还眼内，受污染不能还纳时，应予剪除；晶状体脱出时可行摘除术；眼内异物者，及早定位定性，手术取出。完全无法缝合或眼球已成空穴者可行眼球摘除。（二）护理评估1.健康史详细询问是否有明确外伤史，受伤过程、致伤物及伤后诊治经过。7 .身心状况眼痛、流泪、视力障碍，眼球伤口处可见内容物脱出，前房变浅；还可出现眼内出血。眼压可下降或升高，常有眼球内异物存留、眼内感染。眼球穿通伤对视力影响大，患者有焦虑、悲观情绪。8 .治疗要点与反应封闭伤口，止痛、止血

11、，预防感染和并发症。（三）护理问题1.知识缺乏缺乏眼外伤的防治知识，与信息来源不足有关。9 .舒适改变眼痛、流泪，与眼组织受伤有关。10 感知改变视力下降，与眼外伤引起眼的结构破坏有关。11 潜在并发症继发性青光眼、外伤性白内障、眼内炎、交感性眼炎。（四）护理措施1.休息与饮食眼球穿孔伤应卧床休息，给营养丰富、易消化食物，保持大便通畅。2,心理护理给予心理疏导，使患者情绪稳定，配合治疗。3.手术护理协助医生健合伤口、取异物。但术前准备时禁忌挤压眼球和冲洗结膜囊，以免加重内容物脱出和增加眼内感染机会。4,用药护理遵医嘱应用抗生素、止血药等。5.病情观察监测伤眼的视力、眼痛、眼压、出血、伤口等情况

12、。（五）健康指导1.进行生活与安全生产教育，注意自我防护，预防眼外伤。2.指导患者自我监测，一旦未受伤眼出现不明原因的眼痛、眼红、视力下降，应及时向医护人员反应。四、眼部化学性烧伤（一）概述1.病因眼化学伤是以酸、碱为主的化学物质入眼后引起的眼部损伤，多发生于化工厂、施工场所和实验室。致伤物多为硫酸、盐酸、硝酸、氢氧化钠、石灰、氨水及农药等。眼化学伤的轻重程度与化学物质的性质、浓度、接触时间、接触面积和抢救是否及时有关。酸性物质可使组织蛋白质凝固坏死形成假膜，能阻止酸性物质继续向深层组织渗透，因此，组织损伤相对较轻；而碱与组织中的类脂质起皂化作用，能溶解脂肪，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内

13、，使深部及周围组织继续被侵蚀，因此，碱烧伤破坏力大而持久，预后差。2 .临床表现眼痛、畏光、流泪、视力下降。轻度烧伤可引起眼睑皮肤潮红、肿胀，结膜轻度充血、水肿，角膜上皮脱落。重者眼睑皮肤腐蚀、溃烂，结膜高度水肿、苍白甚至坏死，角膜缺血性坏死，呈灰白色。碱烧伤时，碱可直接渗入前房引起虹膜睫状体炎，继发性青光眼、并发性白内障、眼内炎和眼球萎缩。眼睑、泪道的烧伤可引起睑、结膜等组织的畸形，如睑外翻、睑内翻、睑球粘连等。3 .治疗无论何种化学伤，现场急救最重要，应分秒必争就地彻底冲洗眼部，用大量的清水反复冲洗，目的在于稀释浓度，减少眼组织的破坏，将烧伤程度降至最低。送到医院后，应再次冲洗，常用中和液

14、或0.9%氯化钠溶液，即酸烧伤用碱性冲洗液（2%碳酸氢钠溶液），碱烧伤用酸性冲洗液（3%硼酸溶液）。同时止痛、抗感染和预防并发症。（二）护理评估1.健康史详细询问患者是否有明确外伤史，受伤过程、致伤物及伤后诊治经过。4 .身心状况明显的眼部刺激症状，视力下降。眼睑皮肤潮红、肿胀、腐蚀、溃烂，结膜充血、水肿、苍白甚至坏死，角膜上皮水肿、坏死呈灰白色，甚至溃疡穿孔。可并发虹膜睫状体炎，继发性青光眼、并发性白内障、眼内炎和眼球萎缩。晚期可致眼睑畸形、睑球粘连。眼化学伤对视力及外观影响大，患者有焦虑、恐惧、悲观情绪。5 .治疗要点与反应立即就地彻底冲洗伤眼，然后去医院用中和液继续冲洗，必要时碱烧伤行结

15、膜下冲洗和前房穿刺。注意预防感染，促进愈合。(三)护理问题1.知识缺乏缺乏眼外伤的防治知识，与信息来源不足有关。6 舒适改变眼痛、流泪，与眼组织化学伤有关。7 .感知改变视力下降，与眼外伤引起眼的结构破坏有关。8 .潜在并发症继发性青光眼、外伤性白内障、眼内炎、交感性眼炎。(四)护理措施1.急救护理现场立即抢救，就地取水，如自来水、河水、井水反复冲洗眼部，冲洗时翻转上下睑，转动眼球，充分暴露上下穹隆，彻底冲洗。或将面部浸入水中，反复开闭眼睑翻眼洗净。不要未经冲洗而急于送医院，以免延误抢救时机。到医院后再次冲洗，用中和液或0.9%氯化钠溶液冲洗，酸烧伤常用2%碳酸氢钠溶液，碱烧伤用3%硼酸溶液，

16、并仔细寻找和去除化学物质颗粒。严重碱性烧伤应尽早行前房穿刺，放出碱性房水，以减轻碱性物质对眼内组织的持续腐蚀作用。2 .用药护理严重烧伤可结膜下注射中和药物，酸性烧伤可用磺胺咯哽钠注射液，碱性烧伤用维生素C注射液。应用抗生素预防感染。用1%阿托品眼膏溶液散瞳，防止虹膜后粘连。局部滴用胶原酶抑制剂，促进角膜胶原合成，防止角膜溃疡穿孔。局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管的形成，但角膜有溶解倾向时，应停用糖皮质激素。3 .对症护理每天用玻璃棒分离上下穹隆，并涂大量抗生素眼膏，防止睑球粘连。晚期出现并发症时行手术处理，如睑球粘连分离术、睑内翻矫正术、角膜移植术4 .心理护理给予心理疏导，使