医院糖尿病酮症酸中毒患者护理常规.docx

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1、医院糖尿病酮症酸中毒患者护理常规糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素缺乏、体内葡萄糖不能被利用、大量脂肪分解产生了大量酮体所引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。DKA是糖尿病最常见的急性并发症之一，临床以发病急、病情重、变化快为特点。DKA是糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等为主要生化改变的临床综合征。DKA以1型糖尿病患者多见，但2型糖尿病在一定诱因下也可发生。【临床表现】1 .DKA的早期症状主要为糖尿病本身症状的加重

2、，多食多饮、多尿症状突出。患者主诉乏力、肌肉酸痛，随着病情的进展，可出现消化系统、呼吸系统、神经系统的症状。2 .在DKA早期常出现食欲减退、恶心、呕吐，可发生肠胀气甚至麻痹性肠梗阻，可出现腹痛，酷似急性胰腺炎等急腹症表现。3 .DKA时可以闻到患者呼出的气体，有烂苹果味，呼吸加快，严重时，出现Kassmaul呼吸，患者常有呼吸困难，呼吸中枢可处于麻痹状态，出现呼吸衰竭。4 .轻度的DKA仅有头昏、头痛、烦躁等神经系统症状,一般无意识障碍。严重时可出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、痉挛、肌张力下降、瞳孔对称性扩大、膝腱反射减退或消失，最后昏迷。几乎所有的DKA患者均有不同程度的脱水，病程初期或轻度

3、患者脱水可不明显；随着病情的进展，发展为中度脱水,表现为黏膜干燥、皮肤弹性减退、眼球凹陷、眼压降低等;重度脱水可出现心动加速、血压下降、四肢冰冷、体温下降，最后发生休克、少尿、无尿，以致肾衰竭、心力衰竭。【辅助检查】1.尿液检查尿糖阳性或强阳性，偶可出现弱阳性；尿酮体呈强阳性。肾功能严重损伤，而肾糖阈及酮阈升高者，可出现尿糖与酮体弱阳性，诊断时必须注意血酮检测，可有管型尿与蛋白尿，尿比重常升高，有时可达L045以上，肾小管重吸收功能减弱时，尿比重可以不高。5 .血液检查(1)血糖明显升高，多在16.733.3mmolL,有时可达36.155.5mmolLo(2)血酮定性强阳性。定量多在4.8m

4、molL以上,危重患者可达30mmolL以上。(3)二氧化碳结合力(C02CP)降低，碱剩余(BE)负值增大，阴离子间隙常增大。(4)代偿期，动脉血PH值可在正常范围；失代偿时PH值常低于7.35,有时可低于7.0。(5)血钠多数下降，少数可正常，偶可升高；血清钾于病程初期正常或偏低，而少尿、失水、酸中毒严重期可升高至5.5molL以上，以致出现高钾血症。经补液和胰岛素治疗后，血清钾又可降至3mmolL以下，发生低钾血症。(6)游离脂肪酸(FEA),三酰甘油、磷脂、胆固醇均可升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDLY)水平常可降至正常范围的下限以下。(7)尿素氮、肌酎常因脱水而升高，治疗后常可恢复正常

5、。(8)白细胞计数常增多，无感染时也可高达(1530)10o/L,尤以中性粒细胞增多更为显著，在本症中不能以白细胞计数来判断感染的存在；血红蛋白与血细胞比容常升高，其升高情况与脱水的程度有关。(9)血淀粉酶升高者应注意是否伴有急性胰腺炎的存在。【治疗原则】1.迅速扩容纠正水、电解质紊乱：补液原则为先盐后糖，先晶体后胶体，见尿补钾，2小时内输入100O2000ml,当PH值恢复到7.1以上时，停止补碱。2 .小剂量胰岛素治疗纠正高血糖症和高血酮症：小剂量胰岛素0.1U/(kgh)或每小时46U,病情严重者遵医嘱常规胰岛素1020U静脉推注，并每小时监测血糖。小剂量的胰岛素还可防止低血钾，一般在7

6、10小时就能纠正糖尿病酮症酸中毒。3 .治疗期间，防止低钾血症。4 .纠正酸中毒：给予适当补碱，但宜少、宜慢。5 .去除诱因：治疗感染、外伤、手术、心肌梗死、卒中等。6 .对症治疗及并发症治疗。【护理评估】1.健康史评估患者是否有糖尿病病史及类型，患者有无糖尿病症状加重的表现。了解患者有无感染、胰岛素中断或不适当增减药量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱发因素。7 .身体状况评估患者是否有多尿、烦渴多饮和乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状。评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色、末梢温度及尿量，特别注意呼吸频率、深度及有无烂苹果味。了解患者的血糖、血酮等检测结果。8 .心理-社会状况了

7、解患者及其家属对疾病的认识及心理反应，糖尿病易使患者产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视，以致不能有效地应对慢性疾病。社会环境如患者的亲属、同事等对患者的反应和支持是关系到患者能否适应慢性疾病的重要影响因素，应予以评估。【护理诊断】1 .体液不足与疾病所致的脱水有关。2 .舒适的改变与疾病所致的一系列临床表现有关。3,营养失调：低于机体需要量与胰岛素分泌不足导致体内代谢紊乱有关。4 .生活自理能力下降活动无耐力，与疾病所致的代谢紊乱，蛋白质消耗过多有关。5 .焦虑与疾病为终身疾病且并发症多，担心疾病的预后有关。6 .知识缺乏与不了解疾病的相关知识有关。【护理措

8、施】1 .补液的护理（1）补液方式1）清醒患者可口服补液，昏迷者可通过胃管补液。2 ）一般建立2个静脉通道补液,严重脱水的可以建立34条静脉通道。（2）迅速补液1）补液原则：先快后慢，先盐后糖。最初23小时输入200Oml生理盐水，待血液循环改善后每68小时静脉补液100Oml,一般最初24小时的补液总量为40005000ml,个别的可达到8000ml左右。2)对于因休克血容量持续不恢复的可以输入血浆或代血浆以便提高有效血容量。3)如PH值7.2,Co2CP9mmolL,HCO38mmolL,给以纠酸不必补碱;如PH值V7.1,CO2CP9mmolL,HCO38mmolL,应补碱。宜静脉补充L

9、25%碳酸氢钠，4小时内滴注完毕，同时注意监测血PH值蛮化，当PH值升至7.2时应停止补碱2 .胰岛素应用的护理胰岛素是治疗DKA最关键的药物。明确诊断无休克患者立即使用胰岛素。(1)使用方法：静脉使用。(2)补充速度:每小时57U或0.W/(kgh)o根据血糖水平调整胰岛素的速度。(3)降糖速度：以每2小时血糖值下降幅度V基础血糖值的20%或4小时血糖下降值V基础血糖值的30%为宜。(4)血糖降到14mmolL左右后改为静脉输入糖胰比(2-4)：1的糖水。(5)对于重度脱水至休克者先补充液体，待血容量改善后才使用胰岛素，否则在组织灌注量枯竭的状态下胰岛素发挥的作用不明显。(6)血糖监测：一般

10、间隔12小时监测血糖。直到血糖降到14mmolL以后改为每4小时监测。3 .病情观察(1)严密监测患者的生命体征，包括神志、瞳孔等，必要时安置床旁心电监护。(2)严密监测血糖、血酮变化。(3)严格记录24小时的出入量，特别是尿量。(4)及时配合医生抽血检查患者的各项生化指标如血糖、血钾、血酮、血气分析等，便于医生调节治疗方案。4 .做好各种管道护理如胃管、尿管、氧气管及输液管道等护理，气管插管的患者注意保持呼吸道通畅，必要时吸痰等。5 .协助患者生活护理如口腔、皮肤护理。6 .安全护理烦躁患者加床档保护防坠床。在积极治疗患者原发病因的同时做好预防并发症的发生。7,心理护理给予清醒紧张患者心理护理，昏迷者做好家属的安慰、指导工作。【健康教育】1.包括饮食、运动、药物的使用指导。2 .教会患者自我血糖检测的方法。3 .指导糖尿病相关急慢性并发症的知识。让患者了解此次发病的原因及DKA的常见诱因及预防措施。4 .告知患者定期门诊复查的重要性。