垂体瘤患者的护理常规.docx

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1、垂体瘤患者的护理常规垂体瘤（pituitaryadenoma）是一组从腺垂体和神经垂体及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以腺垂体的腺瘤占大多数，来自神经垂体者少见。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%,大部分为良性腺瘤，极少数为恶性。【病因及分类】1 .病因垂体瘤的发病机制是一个多种因素共同参与的复杂的多步骤过程，至今尚未明确。主要包括两种假说：一是下丘脑调控异常机制，二是垂体细胞自身缺陷机制。人们对下丘脑-垂体轴生理功能的不断研究，发现腺垂体可分泌如下激素:生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺素（TSH）、促卵泡激素（FSH）.黄体生成素（LH）o2 .分类

2、（1）根据肿瘤细胞染色的特性：分为嫌色性、嗜酸性、嗜碱性细胞腺瘤。（2）根据肿瘤内分泌功能：分为泌乳素瘤（PRL腺瘤）、生长激素瘤（GH腺瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH腺瘤）、促甲状腺素瘤（TSH腺瘤）、促性腺素瘤（FSH和LH腺瘤）、混合性激素分泌瘤、无功能垂体腺瘤。（3）按肿瘤大小：分为微腺瘤（直径WICn1）,大腺瘤(ICnIV直径W3cm),巨腺瘤(直径3cm)。【临床表现】垂体瘤可有一种或几种垂体激素分泌亢进的临床表现。除此之外，还可因肿瘤周围的正常垂体组织受压和破坏引起不同程度的腺垂体功能减退的表现；以及肿瘤向鞍外扩展压迫邻近组织结构的表现。1.激素分泌过多综合征(I)PRL腺

3、瘤：女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺发育、不育等。(2) GH腺瘤：未成年人可表现为生长过速、巨人症。成人表现为肢端肥大(3) ACTH腺瘤：临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、露毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，有的患者伴有高血压、糖尿病、低血钾、骨质疏松等。(4)TSH腺瘤：少见，由于垂体促甲状腺激素分泌过盛，多引起甲状腺功能亢进症状。(5)FSH和LH瘤：非常少见，有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。2.激素分泌减少某种激素分泌过多干扰了其他激素的分泌，或肿瘤压迫正常垂体组织而使激素分泌减少，表现为继发性性腺功能减退(

4、最为常见)、甲状腺功能减退(次之)、肾上腺皮质功能减退。3.垂体周围组织压迫症(1)头痛：因为肿瘤造成鞍内压升高，垂体硬膜囊及鞍膈受压，多数患者出现头痛，主要位于前额、眶后和双颗部，程度轻重不同，间歇性发作。(2)视力减退、视野缺损：肿瘤向前上方发展压迫视交叉，多数为颗侧偏盲或双颗侧上方偏盲。(3)海绵窦综合征：肿瘤向侧方发展，压迫第HI、IV、Vl对脑神经，引起上眼睑下垂、眼外肌麻痹和复视。(4)下丘脑综合征：肿瘤向上方发展，影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。(5)脑脊液鼻漏：如肿瘤破坏鞍底可导致脑脊液鼻漏。(6)垂体卒中：由瘤体内出血、坏死导致。起病急骤，

5、剧烈头痛、恶心、呕吐，并迅速出现不同程度的视力减退,严重者可在数小时内双目失明，常伴眼外肌麻痹，可出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至突然昏迷。【辅助检查】1 .激素测定包括PRL、GH、ACTH.TSH.FSH、LH、MSH.T3、T4等。2 .影像学检查(1) MRI：垂体瘤的影像学检查首选MRI,因其敏感，能更好地显示肿瘤及其与周围组织的解剖关系，可以区分视交叉和蝶鞍隔膜，清楚显示脑血管及垂体肿瘤是否侵犯海绵窦和蝶窦、垂体柄是否受压等情况，MRI比CT检查更容易发现小的病变。MRI检查的不足是它不能像CT-样显示鞍底骨质破坏征象以及软组织钙化影。(2) CT：常规5mm分层的CT扫描仅

6、能发现较大的垂体占位病变。高分辨率多薄层(1.5mm)冠状位重建CT在增强扫描检查时可发现较小的垂体瘤。(3) X线平片：瘤体较大时平片可见蝶鞍扩大、鞍底呈双边，后床突及鞍背骨质吸收、变薄及向后竖起。(4)放射性核素：应用于鞍区疾病的放射性核素成像技术也发展迅速，如正电子断层扫描(PET)已开始用于临床垂体瘤的诊断。3 .其他检查垂体瘤的特殊检查主要指眼科检查。包括视野检查、视力检查和眼球活动度检查。肿瘤压迫视交叉或视束、视神经时可引起视野缺损，或伴有视力下降。【治疗要点】垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放射治疗、药物治疗及激素替代治疗。4 .手术治疗瘤体微小限于鞍内者可经鼻蝶入路显微手术切除。有

7、鼻部感染、鼻窦炎、鼻中隔手术史（相对），巨大垂体瘤明显向侧方、向额叶底、向鞍背后方发展者（相对），有凝血机制障碍或其他严重疾病的患者禁忌经鼻蝶手术方式，需经颅垂体瘤切除术。手术方法有：（1）经颅垂体瘤切除术：包括经额叶、经题叶和经蝶骨崎外侧入路。（2）经蝶垂体瘤切除术：包括经口鼻蝶入路、经鼻（单侧或双侧）蝶窦入路，经筛窦蝶窦入路和上颌窦蝶窦入路。（3）立体定向手术（经颅或经蝶），垂体内植入同位素180,90Ir,放射外科（Y刀和X刀）。5 .放射治疗放射治疗对无功能性垂体瘤有一定效果。适应证：肿瘤体积较小，视力、视野未受影响患者全身情况差，年老体弱，有其他疾病，不能耐受手术者；手术未能切除全部

8、肿瘤，有残余肿瘤组织者，术后加放射治疗。6 .药物治疗常用药物为澳隐亭，可减少分泌性肿瘤过高的激素水平,改善临床症状及缩小肿瘤体积。7 .激素替代治疗有腺垂体功能减退者，应补充外源性激素，纠正内分泌紊乱。【护理措施】（一）术前护理1.心理护理垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经、泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑、自卑、抑郁等心理障碍。入院后护士应准确评估患者心理，加强沟通和交流，做好心理疏导。2 .术前准备经蝶垂体瘤切除术：经口呼吸训练：术后患者由于鼻腔填塞碘仿纱条及手术创伤切口疼痛，需经口呼吸，因此术前应训练患者经口呼吸，让患者或他

9、人将双鼻腔捏紧；鼻腔准备：因手术经鼻腔蝶窦暴露鞍底，经过鼻腔黏膜，因此需保持口、鼻腔清洁，用生理盐水棉签清洗鼻腔或眼药水滴鼻，注意保暖，防止感冒，术前剃鼻毛。3 .垂体卒中应避免一切诱使颅内压升高的因素，防止感冒、咳嗽及保持排便通畅。如发生垂体卒中，应遵医嘱应用肾上腺皮质激素，并做好急诊手术的准备工作。4 .垂体功能低下晚期由于肿瘤的压迫，垂体萎缩，腺体组织内分泌功能障碍，致垂体功能下降。表现为面色苍白、嗜睡、低体温、低血压、食欲缺乏。如出现上诉症状立即通知医生，遵医嘱应用激素替代治疗。（二）术后护理1 .体位麻醉完全清醒后取半卧位，床头抬高3060,除有利于呼吸和颅内静脉回流，减轻脑水肿外，

10、对经蝶垂体瘤切除的患者，还可减少创腔渗液，利于切口愈合。2 .气道管理经鼻蝶垂体手术术后早期易发生气道梗阻，危险因素与手术入路和患者的基础疾病有关。鼻腔、口腔积血和鼻腔填塞物均可造成堵塞。护理上需注意：及时清除口腔及呼吸道内分泌物；由于鼻腔用凡士林纱布条或膨胀海绵填塞,吸氧管应放于口腔或行面罩吸氧，指导患者用口呼吸；对经蝶入路患者，禁忌经鼻腔安置气管插管、鼻胃管以及经面罩无创正压通气。3 .视力、视野观察密切观察患者视力、视野改变，若患者术后视力、视野同术前或较术前明显改善，但数小时后又出现视力、视野损害，甚至失明，应高度警惕继发鞍区血肿或水肿。4 .鼻部护理鼻内镜下术后鼻腔伤口一般经过肿胀期

11、、结痂期、恢复期。术后肿胀最为明显，患者术后鼻腔用高分子膨胀海绵填塞止血，由于手术和海绵的刺激，鼻腔常有少量液体渗出，术后应注意观察渗出液的颜色、性质及量，保持鼻前庭周围及敷料清洁，避免打喷嚏、攥鼻等动作，当咽部有异物感或窒息感时，立即通知医生处理，直至48小时后拔出纱条5 .并发症的观察和护理(1)出血：密切观察患者生命体征、意识状态，评估视力及视野变化以及有无剧烈头痛，如有异常，立即通知医生。(2)水钠平衡失调：尿崩症是垂体瘤术后最常见的并发症之一，由于垂体柄和神经垂体受损，引起抗利尿激素分泌减少所致。多发生在术后48小时内，可出现烦渴、多饮多尿，每小时尿量大于250ml,或24小时尿量在

12、4000100OOmlo尿比重VLoO5。护理：及时发现尿崩症状，根据医嘱应用垂体后叶素。排除引起多尿的因素，如脱水剂的应用、大量饮水、大量及过快地补液等，准确记录尿量、尿比重，严格记录24小时出入液体量。遵医嘱术后3日内每日23次检测血电解质，及时纠正电解质紊乱。评估患者脱水情况，指导患者饮水。部分患者表现为低钠血症，需缓慢纠正，避免中枢脱髓鞘(3)脑脊液鼻漏：可出现拔出引流条后鼻腔有水样液体流出，患者坐起、低头时加重。护理上详见本章第一节“重症颅脑损伤患者的护理工(4)消化道出血：由于下丘脑损伤使自主神经功能障碍所致。可出现呕吐或由胃管内抽出大量的咖啡色胃内容物,伴有呃逆、腹胀等症状。护理

13、：密切观察生命体征的变化。保持静脉输液通畅。出血期遵医嘱禁食，出血停止后给予温凉流质、半流质和易消化软食；可遵医嘱给予预防消化道出血的药物。出血后3天未排便者慎用泻药。(5)高热：是由于下丘脑体温调节中枢受损所致。体温可高达394(TC,持续不降，肢体发凉。护理措施包括：监测体温变化及观察周身情况。给予物理降温，必要时应用药物降温。及时更换潮湿的衣服、被褥、保持床单清洁干燥。给予口腔护理，每日两次，鼓励患者多饮水。给予清淡易消化的高热量、高蛋白流质或半流质饮食。(6)垂体功能低下：护理同术前。(7)激素替代治疗的护理：用药时间：选择早晨静脉滴注或口服激素治疗，使激素水平的波动符合生理周期，减少

14、不良反应。预防应激性溃疡：应用抑酸剂预防应激性溃疡，增加优质蛋白的摄入，以减少激素的蛋白分解作用所致的营养不良。监测生命体征：大剂量应用激素者需严格监测生命体征，激素在减量时注意观察患者的意识状态，若意识由清醒转为嗜睡、淡漠甚至昏迷需及时通知医师，同时监测血糖。【健康指导】1.用药指导指导患者用药方法和注意事项，自觉遵医嘱服用药物,若服用激素类药物，不可擅自减量，需经门诊检查后遵医嘱调整用量。2 .活动指导出院后注意休息，在体力允许的情况下逐渐增加活动量,避免劳累，少去公共场所，注意自我保护，防止感冒。视力、视野障碍未恢复时，尽量不外出，如需外出应有家人陪伴。3 .饮食进食清淡易消化饮食，勿食辛辣食物，戒烟酒；术后有尿崩者，需及时补充水分，以保证出入液量的平衡；口渴时喝水要慢，以延长水分在体内停留的时间；血钠过低的患者，可在水中加少许盐，饮食宜偏咸，以补充丢失的盐分。4 .复诊出院后3个月到门诊复查。出现以下症状,应立即就诊：鼻腔流出无色透明液体；头痛逐渐加重；视力、视野障碍加重；精神萎靡不振、食欲差、面色苍白、无力等。