多发性肌炎的诊断提示及治疗措施.docx

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1、多发性肌炎的诊断提示及治疗措施多发性肌炎(polymyositis)是一种弥漫性骨骼肌间质性病变和肌纤维变性的自身免疫缺陷性疾病，急性或亚急性起病，部分为慢性起病。临床特点是四肢近端的肌肉进行性无力和萎缩，受累肌肉多有明显疼痛及压痛，一般无脑神经损害和感觉障碍，对激素治疗有效。【诊断提示】(1)肢体、躯干肌和颈肌对称性无力、酸痛，并可侵犯咽肌和呼吸肌。(2)常合并其他系统受损，如间质性肺炎，心脏损害，消化道及肾脏受累，严重者可导致死亡。(3)患部肌肉疼痛，活动受限，晚期可有肌肉萎缩。(4)部分患者有感染、胶原-血管疾病或恶性肿瘤病史。(5)发病初期多有低热和关节痛，1/3病人可有皮肤损害。(6

2、)血沉快，血清转氨酶、肌酸磷酸激酶、免疫球蛋白、血和尿肌红蛋白增高。(7)肌电图可见典型肌源性损害。(8)肌肉活检可见横纹肌空泡样变性，间质炎性细胞浸润，脂肪和结缔组织增殖，肌纤维再生现象及局限性肌源性萎缩。(9)病程中有缓解现象。(10)需与系统性红斑性狼疮、风湿性肌痛、肌营养不良及硬皮病鉴别。【治疗措施】(1)注意休息与营养。(2)急性期用氢化可的松20030OnIg或地塞米松1020mg加入10%葡萄糖液50OmI中静滴，1次d,病情稳定后改泼尼松口服，逐渐减至维持量，持续23年。(3)选用环磷酰胺、硫嗖喋吟、氟尿咯唳等，与激素合用效果可能更好。(4)静脉注射免疫球蛋白：有条件者可为首选，0.4g(kgd),连续35d。(5)辅酶A、三磷腺普及阿司匹林、维生素E等。(6)苯丙酸诺龙25mg,每周2次肌注。(7)口服维生素Bl,150-200mg,1次d(8)吞咽困难者可鼻饲饮食，防止吸入性肺炎。(9)中医中药可用清热解毒、祛风利湿药等。(10)选用全身放射治疗、血浆置换疗法等。