妇科年度质控计划和目标.docx

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1、20XX年妇科质控计划和目标20XX年妇科质控工作主要从以下几个方面展开。计划通过检查病史，医疗纠纷及并发症，满意度，临床路径，抗生素使用情况，以及单病种质控工作等六个方面来进行质控工作；今年新增临床路径工作，抗生素及单病种质控工作并拟达到以下目标。一.病史质量：从检查交班本，电子病史使用与签名及时性，病史质量检查，输血病史检查几个方面来检查各病房病史。对各病房进行评分。（一）检查标准：1）交班本检查95分，2）电子病史使用与签名及时性95分3）病史质量检查85分4）输血病史检查：100分（二）奖惩标准：1）医务科检查排名前3名的病室，月人均奖励500元，倒数3名罚款500元。2）病史质量/8

2、0%,每下降1%,所在病室每份病史三级医师每月各罚100元。3）年终考核时病史质量作为考评的重要指标。二.医疗并发症及纠纷（一）检查各病房并发症及纠纷的发生情况,发生率不超过下列比率。1）恶性肿瘤手术相关并发症3%2）良性疾病手术相关并发症（2%3）非计划再次手术0.2%4）重大医疗责任事件为05）急诊手术抢救成功率100%6）投诉纠纷每个病房每年应5例7）赔偿每个病房每年应3万（二）奖惩标准：1）责任事故：扣罚当事医生赔偿金额的20%,其中主要责任医生扣罚其中的60%,次要责任医生扣罚其中的40%。2）技术事故：医生赔偿金额的10%,其中主要责任医生扣罚其中的60%,次要责任医生扣罚其中的4

3、0%。3）漏报或迟报者，每个事件扣除当月奖金500元。4）事件发生后72小时内，到医务科领取医疗事件表，如实填写，一式两份，一份交医务科，一份（或复印件）交妇科主任；5）每月医疗质量查房周，由事件当事人做PPt汇报上月医疗事件和并发症、病室讨论意见以及整改措施；6）每季度由妇科主任汇总，由科主任负责分析和提出整改措施，妇科质控存档,年终考核时医疗事件均作为考评的重要指标；7）漏报或迟报者，每个事件扣除当月奖金500元8）每半年由妇科质控小组组织医疗事件和纠纷汇报，并向医院领导汇报整改意见，以利持续改进。三.满意度检查：（一）检查标准：各病房满意度95%（二）奖罚标准：1）满意度295%的（前3

4、名、科室月人均奖励500元，倒数3名罚款500元）。2）病房满意度W90%,每下降1%,科室月人均递罚100元。3）年终考核时满意度作为考评的重要指标。四.临床路径：子宫肌瘤，宫颈癌，卵巢囊肿的临床路径的入径率70%,做好临床路径的试行工作。并做好临床路径工作的月报工作和自评工作。五.抗生素预防性使用规范抗生素预防用药，将I类伤口使用抗生素的比例控制在30%以下。抗生素不规范使用和I类伤口使用抗生素比例超过30%的病房，扣罚到人。六.单病种质控工作:制定子宫肌瘤，宫颈癌，异位妊娠三种疾病的单病种诊疗常规。各病房按照单病种诊疗常规进行该三种疾病的诊治。每季度进行质量和费用分析。妇科20XX-1-10