妇科子宫炎症疾病的诊治.docx

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1、妇科子宫炎症疾病的诊治子宫体部的炎症以子宫内膜炎为主，当炎症发展至严重阶段时可影响子宫肌层，成为子宫肌炎，后者是内膜炎的延伸。子宫内膜炎为妇科常见病，引起子宫内膜炎的病原体有多种，大多系经阴道沿宫颈、宫腔上行感染。在正常情况下阴道内寄生着大量细菌，但由于阴道液呈酸性（pH354）,这些细菌在酸性环境中不致病，同时宫颈管为黏稠的宫颈黏液所充填，阴道内的细菌不易上行至宫腔。当阴道发生感染或月经来潮时，改变了阴道的酸性状态，或分娩、流产时宫颈扩张，致阴道与宫腔相通，阴道内的细菌则大量繁殖，并上升至宫腔引起子宫内膜炎。一、急性子宫内膜炎导致急性子宫内膜炎的主要原因是与妊娠有关的情况改变，如阴道分娩后、

2、剖宫产后、胎膜早破及流产后常发生急性子宫内膜炎。此外如长期阴道流血、刮宫术后、放置宫内节育器或置镭针亦有可能引起急性子宫内膜炎。坏死性的内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤或子宫内膜癌偶尔可导致急性子宫内膜炎。病原体多为寄生于阴道及宫颈上的菌丛以及外源性感染，常见为大肠杆菌、副大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋球菌和厌氧菌等。【临床表现与诊断】在分娩或流产后所发生的急性子宫内膜炎，由于宫腔内有较大的创面或部分胎盘残留，或因细菌的致病力强可导致较严重的临床表现，如盆腔疼痛及压痛、白带增多、阴道流血反复不净，有时恶臭（厌氧菌感染）、体温上升、血中白细胞增多等。有上述临床表现一般不难诊断。由其他原因所引起的子宫内膜

3、炎多属轻型，可有低热、阴道分泌物增多或持续少量出血，腹痛症状多不明显。【治疗】如子宫内膜炎发生在分娩或流产后，应首先行超声检查了解宫腔内有无组织残留，如有胎盘组织残留或有息肉，应于大剂量抗生素控制感染后予以清除。如宫腔内有异物（节育器、镭针等），则应尽早取出。应根据宫腔细菌培养及药敏试验，选择有效抗生素。在药敏结果出来之前，可先用青霉素G800万U、庆大霉素24万U、甲硝嗖200mL（0.5%）联合用药。青霉素对溶血性链球菌、肺炎球菌、肠球菌、淋球菌、脑膜炎双球菌等有效，庆大霉素对革兰阴性菌效果好，甲硝嚏对多种厌氧菌有效。如上述联合用药在2448h内未能控制病情，宜采用第3代头抱菌素，如头抱三

4、嗪1g,肌内注射或静脉滴注，每12hl次。头抱哌酮，肌注或静脉滴注12g,每12hl次。若发现宫腔内有黏膜下肌瘤或息肉，则应考虑手术治疗。二、慢性子宫内膜炎急性子宫内膜炎侵入内膜基底层，可成为慢性子宫内膜炎的复发基础，宫内长期放置节育器，可引起慢性子宫内膜炎。分娩或流产后有少量胎盘组织残留或胎盘附着部的复旧不全常是导致慢性子宫内膜炎的原因。绝经后妇女体内雌激素水平低落，内膜菲薄，且无周期性剥脱，易受细菌感染成为慢性子宫内膜炎，子宫腔内存在黏膜下肌瘤、息肉，肌瘤表面的内膜及息肉部的内膜也常存在慢性炎症。【临床表现与诊断】轻症慢性子宫内膜炎可无症状。重者可有不规则阴道流血，白带增多，下腹痛或坠胀感

5、，少数患者可有发热。检查可发现子宫有触痛，可能增大，宫旁组织可能有增厚及触痛。老年性子宫内膜炎患者常有绝经后出血伴白带增多，这些症状与子宫内膜癌相似，应进行诊刮以明确诊断。【治疗】在应用抗生素的基础上，仔细寻找病因予以去除，如安放的宫内节育器应取出，产后或流产所致的慢性子宫内膜炎,应做细致的刮宫术予以清除可能残留的、机化的胎盘组织，疑有内膜息肉或黏膜下肌瘤者，可行宫腔镜检查，并在镜下电灼切除。老年患者应行诊刮，以除外内膜恶性病变，扩张宫颈有利于引流，可用少量雌激素治疗，每日口服倍美力0.625mg,共约1个月,第16d加服甲羟孕酮,6mgd,连用Iodo对慢性子宫内膜炎患者，扩张宫颈有利于引流

6、，去除病因的同时应口服抗生素。三、宫腔积脓宫腔积脓较为少见，易被忽略或误诊。无论急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈堵塞，如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓。造成宫颈管狭窄阻塞的原因可能与宫颈电烙、冷冻或宫颈锥切，严重的慢性宫颈炎、宫颈裂伤、阴道炎所致的瘢痕形成有关。老年妇女宫腔积脓的发生率随年龄的增长而上升，老年妇女抗感染的能力下降，内膜不能周期性脱落，宫颈狭窄、闭锁，宫腔内分泌物排出不畅，久之，感染形成积脓。【临床表现与诊断】患者的主要症状是下腹坠胀、发热。也可以无明显症状。检查时发现子宫增大，柔软，有触痛，宫旁结缔组织明显增厚。B超检查可显示增大的宫腔内有液性暗区，回声较密。以探针轻轻插入颈管，如有脓液流出即可明确诊断。【治疗】用宫腔探针探入宫腔即可见脓液流出，必要时扩张宫颈,或宫腔吸引排脓，有时由于宫颈管瘢痕，宫颈管弯曲，以致探针不易插入，可在阴道后穹窿放置米索前列醇600Ug,以利扩宫，如引流不够满意，可在宫腔内插入双腔导尿管引流，并可防止颈管在短期内又发生堵塞，影响脓液的排出。以后密切随访，重复B超检查，上述治疗同时应服用抗生素。对老年患者，可给予倍美力0.625mgd口服，共用10-15do