妇科多囊卵巢综合征疾病的诊治.docx
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1、妇科多囊卵巢综合征疾病的诊治多囊卵巢综合征,主要临床表现为月经失调、肥胖、多毛、不孕及双侧卵巢囊性增大。此病于1935年由Stein和Leventhal首先发现,当时诊断为S一L综合征(施一李综合征)。【病因】多囊卵巢综合征的发病原因尚未完全明了,近年来做了大量研究,一般认为此病的发生可能与下列因素有关。1.下丘脑一腺垂体一卵巢轴功能紊乱过度精神紧张、忧虑、精神性厌食或其他因素造成的体重明显减轻,引起内分泌功能失调而不能排卵,使下丘脑一腺垂体一卵巢轴之间的反馈失调,引起促性腺激素释放激素分泌异常,使垂体分泌的黄体生成素水平明显增高,并持续呈高水平分泌状态,但又不能形成黄体生成素高峰;垂体的促卵
2、泡素则呈低水平分泌状态,卵巢在持续少量促卵泡素及高水平黄体生成素的作用下,卵泡生长发育,但由于缺乏黄体生成素的峰状分泌,而不能排卵,闭锁形成囊状卵泡。持续高水平的黄体生成素又可刺激间质卵泡膜细胞增生,产生大量的雄烯二酮和睾酮;高水平的黄体生成素持续分泌还可作用于肾上腺,使肾上腺分泌的雄激素增加。因此,体内雄激素水平增高,血中与类固醇激素结合的球蛋白含量相对不足,使血浆中游离的雄烯二酮含量增加,它在周围组织中经芳香化转化为雌酮,又造成血中雌酮含量增加。由于卵巢长期持续不排卵,并且产生大量的雌激素,对垂体分泌的促性腺激素的反馈作用呈稳定状态,体内过多的雄激素又间接影响垂体促性腺激素的分泌,使黄体生
3、成素大量释放,形成恶性循环。2 ,肾上腺皮质功能异常有人认为多囊卵巢综合征与肾上腺皮质提早成熟有关。肾上腺腺皮质早熟可分泌过多的雄激素,其代谢产物可影响下丘脑一腺垂体一卵巢轴之间的功能调节,使其激素分泌异常,造成不排卵。3 .遗传因素部分学者认为多囊卵巢综合征与遗传有关,它可能是一种伴性显性遗传性疾病,大多数患者呈正常的46,XX,但有少数染色体异常,表现为X染色体长臂缺失和X染色体数目及结构异常的嵌合体。【病理】1.卵巢突出的表现为双侧卵巢增大,可比正常卵巢大24倍,包膜增厚,表面光滑,呈灰白色,富有血管,包膜下有多发性滤泡囊肿。组织学特点为包膜下皮质内可见大量的处于不同发育阶段的囊性卵泡和
4、闭锁卵泡,其大小不等,直径大多为26mm,有时也可以见到直径达15mm的囊状卵泡,此种卵泡壁薄,仅有几层颗粒细胞或卵泡膜细胞覆盖,卵巢间质可见黄素化,但无排卵迹象,缺乏黄体及白体,内卵泡膜细胞增生,而颗粒细胞相对较少。2 .子宫内膜子宫内膜呈增生期改变,其增生程度与卵巢所分泌的雌激素水平有关。当卵巢中卵泡发育不良,雌激素水平较低时,子宫内膜呈增生期改变;当卵泡发育较好,持续分泌雌激素水平较高时,子宫内膜则呈现增生过长、腺囊型或腺瘤型增生过长、不典型增生,甚至发生子宫内膜癌。【临床表现】多囊卵巢综合征患者主要临床表现为月经失调、多毛、肥胖和不孕,这是由于体内雄激素过多所致。1.月经失调主要表现为
5、闭经、月经稀发或过少。闭经多为继发性闭经,原发性闭经者少见。部分患者也可出现无排卵性功能失调性子宫出血的表现,个别也可有稀发的排卵性月经,或出现黄体功能不足等表现。3 .不孕不孕主要是由于月经失调和持续无排卵所致,偶有排卵者,但因黄体功能不足,虽有妊娠,但流产率高。4 .多毛由于体内分泌的雄激素过多,特别是靶器官部位活性雄激素水平高,导致多毛。毛发粗、长、黑,呈男性型分布。个别患者还可出现其他男性化表现,如座疮、声音低哑及阴蒂略大等。5 .肥胖大约有50%以上患者伴有不同程度的肥胖。这种脂肪堆积往往从青春期开始,其脂肪分布及体态尚均匀,其病理生理改变尚不清楚,可能与体内雌激素长期刺激有关,因为
6、有研究表明,雌激素是脂肪细胞复制与分化的营养剂。另外一种可能是由于体内雄激素过多和未结合睾酮比例增加引起。6 .卵巢增大双侧卵巢对称性增大,可比正常大24倍,质坚韧,约半数患者行盆腔检查时可以扪及增大的卵巢,但肥胖者盆腔检查常不满意,需借助辅助检查才能发现。但也有卵巢不增大者,据文献资料报道此类患者约占1/3。【诊断】根据病史、临床表现、病理变化及激素水平的改变,进行综合分析,作出诊断。年轻女性出现较长时间月经稀发或闭经、不孕,伴有多毛、肥胖、盆腔检查扪及或未扪及卵巢增大,均应高度怀疑为多囊卵巢综合征。1.月经史仔细询问月经初潮后的情况,初潮年龄、周期及经期长短,经量多少,有无月经稀发或继发闭
7、经,以及不规则子宫出血史等。7 .查体重点检查毛发分布情况,注意口角、乳头周围、下腹中线、耻骨联合等处;检查盆腔情况,注意子宫大小、双侧卵巢有无增大,表面是否光滑,质地是否坚韧。8 .基础体温测定呈单相型。9 .诊刮术于月经来潮前或来潮6h内刮取子宫内膜,呈增生期改变或为增生过长,而无分泌现象。10 B超检查B超检查对本病具有辅助诊断价值,可显示双侧卵巢增大,包膜厚,回声增强。有文献提出若B超发现一侧卵巢内含10个以上卵泡,直径在28m,排列在包膜下或散布在整个卵巢中,具有诊断价值。11 盆腔气腹造影或盆腔双重造影此项检查可见双侧卵巢增大,大于子宫阴影的1/4,但也有的病例卵巢大小正常。12
8、腹腔镜检查在腹腔镜直视下,可见卵巢增大,呈灰白色、表面光滑,包膜增厚,血管丰富。还可取卵巢组织活检,送病理检查协助诊断。13 激素测定(1)血清促卵泡素和黄体生成素的测定:多囊卵巢综合征患者一般血中黄体生成素水平偏高,而促卵泡素则处于低水平,黄体生成素与促卵泡素比值3。(2)血清睾酮和雄烯二酮测定:其值均高于正常水平。(3)雌二醇测定:其水平衡定不变,无正常周期中的排卵前后升高的改变。(4)尿17一酮类固醇测定:含量正常或增高,此值正常提示雄激素来源于卵巢,增高时则提示雄激素来源于肾上腺,为肾上腺功能亢进所致。【鉴别诊断】多囊卵巢综合征需与其他产生雄激素过多的疾病相鉴别。1.肾上腺皮质增生症(
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