小儿结核性脑膜炎、脑炎的诊断提示及治疗措施.docx
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1、小儿结核性脑膜炎、脑炎的诊断提示及治疗措施结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)简称结脑,为严重的结核病之一,部分结核菌侵袭脑组织,故称为结核性脑炎。多见于婴幼儿,常在原发感染6个月至1年内发生。多由结核菌血行播散引起,如诊断、治疗不及时、不得当,可造成死亡和留有后遗症。【诊断提示】(1)多见于3岁的婴幼儿,常在原发感染后6个月内或急性传染病(麻疹、百日咳等)后发病。常有结核病的密切接触史,卡介苗漏种史。(2)发病缓慢:早期出现性情改变、精神淡漠、懒动、少语、易怒、低热、不明原因的呕吐及头痛。中期有颅内压增高、脑膜刺激征或脑神经损害等表现。晚期以上症状渐加重,呈持续抽搐或进
2、入昏迷,反射消失,极度消瘦;可有水、电解质紊乱;临危时体温骤升或高热骤降,脉细速,出现呼吸衰竭。(3)血白细胞总数及中性粒细胞增高,血沉增快或偶尔正常。(4)胸部X线摄片可有结核病灶或粟粒性肺结核或钙化点。(5)脑脊液压力增高,外观多微浑呈磨玻璃状,细胞数一般在数十至数百之间,以淋巴细胞为主(早期可有中性粒细胞增多),静置1224h后有薄膜形成;蛋白明显升高,糖及氯化物降低。用沉淀法或以薄膜做涂片,可找到抗酸杆菌;直接荧光抗体法检查阳性;脑脊液培养或动物接种阳性。(6)脑CT检查可见基底节阴影增强,脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑水肿或早期局灶性脑梗死征。【治疗措施】重点为及时抗结核治疗
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