医保一岗双责履职报告.docx

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1、医保一岗双责履职报告今年以来，市医保局党组和班子严格履行“一岗双责”，始终把政治建设摆在首要位置，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，认真学习贯彻党的*大系列会议精神，严格落实党建和党管意识形态主体责任，围绕中心工作，坚持把保障和改善民生作为我们医保工作的出发点和落脚点，积极推进医保领域的重点改革，全力推进我市医疗保障治理体系和治理能力现代化。一、履行业务工作情况（一）管住基金大盘，平稳推进各项年度重点工作一抓基金大盘，守住基本。今年，我市医保基金继续保持了收支平衡，略有结余的局面，医保基金支出增长率、盈亏率维持较好水准。截至目前，我市职工医疗保险基金结余15.62亿元；城乡

2、居民医疗保险基金结余6.96亿元，合计滚存结余22.58亿元。二抓市级统筹，保平稳过度。按时保质保量完成全市两定机构网络布置和系统切换，做好相关政策宣传和业务培训，保障了上阶段市级信息系统集中按时上线，目前新系统总体运行平稳。三抓年度重点工作推进。全面推进医保电子凭证推广应用，成立督查组到两定机构开展专项督查，形成长效推广机制。截至目前，全市医保电子凭证激活率89虬狠抓利民保参保动员，以抓集体投保为突破口，简化“代扣代缴”流程，打通程序堵点，强化政策解读、宣传服务和督查排名通报，努力提高参保率。（二）持续深化医保支付方式改革和医保医师临床诊疗行为精细化管理今年，我市将所有定点医药机构纳入总额预

3、算管理，长期慢性病按床日付费、住院按DRGS付费、门诊按人头付费都已全面实施。2021年我市医保基金预分配总额20.6亿，每月中心按实际金额90%预拨，增长率不超过5%。我们通过掌握定点医药机构的实时数据，每月对全市两定机构基金使用情况和总额占比情况进行数据比对分析，对有异常的两定机构，及时反馈各项异常情况或进行约谈和监督检查截至目前，进展稳定，I-IO月份，医保基金共支出165810.31万元，占总额预算指标80.49%,与2020年同期比职工医保基金增长率18.72%,城乡医保基金增长率14.55%o医保医师临床医疗行为精细化管理方面，运用数字化理念，建成部门多跨协同系统，对临床诊疗数据进

4、行共享、分析及预警，规范医保医师临床医疗行为。今年七月已在全市医共体推开。截止10月底，我市定点医院平均药品费用同比下降11.66%,平均住院日同比下降6.67%,住院均次费用下降2.72%,其中，医疗救助群体人均自费费用由原来的3382.24元降到2910.44元，降幅达13.95%,临床入径率提高了6%o有效促进了医保医师医疗行为规范化，主动合理控费用、提质量，推诿病人、投诉举报等现象明显减少。（三）“督、管、服”并举加强医保医师管理服务一是创新出台临海市医保医师积分管理实施细则，采用计分规则、处理规则、申诉规则、监督规则等四大规则，以积分管理为抓手，提升医保医师执行医保政策、履行服务协议

5、、提升医疗服务质量和满意度。今年以来，共扣分1204人次，1229分。二是在全市范围开展“医保好医师”点赞评选活动，评选出20位医保好医师，累计点赞数共122106个，累计访问量为142003次，将“医保好医师”们的影响最大化，力求树好行业模范，培育行业新风。（四）加强医保基金监督管理一是加强宣传，营造全民参与、齐抓共管的良好氛围。在崇和门广场、定点医药机构、村（社区）等地开展医保政策宣传、反欺诈专项集中宣传4次，现场接受群众咨询近1500人次，公众号相关宣传点击浏览量达3400多次。向“两定”单位宣传医疗保障基金使用监督管理条例政策法规，部署全市定点机构学习医保基金使用监督管理条例，强调各主

6、体责任意识，营造人人知法、人人守法的良好氛围。二是开展医保基金监管专项整治活动，针对公立、民营不同类型医疗机构及其诊疗服务行为，分门别类治理取得成效。加大日常稽查力度，联合市场监管、卫健等部门开展跨部门双随机、全市定点医疗机构专项治理“回头看”等检查，打击医保违规行为，维护医保基金安全。今年以来，共现场检查定点医药机构205家次，查处违规定点医药机构61家次，取消定点协议资格5家，暂停协议34家，告诫22家，查处欺诈冒领医保待遇370人次，追回35.48万元。通过智能审核平台追回286.22万元，自查自纠退回130.27万元，飞行检查追回592.82万元，合计共追回违规费用1044.79万元。

7、（五）实施医疗救助精准扶贫今年4月，通过临海市医疗救助工作联席会议印发了临海市高质量做好精准服务推进医疗救助工作办法（试行），深化医疗救助精准服务、精细管理机制，充分发挥签约家庭医生作用，为困难群众建立专门档案，定期开展上门服务，建立困难群众转诊备案机制、高额自付费用倒查制，努力实现困难群众转外就医有序进行、自负医疗费用降到合理区间、重特大疾病兜底保障机制稳步建立，为全市医疗救助对象提供贴心服务。今年1-10月，全市医疗救助对象资助参保人数共12368人，资助个人保费金额643.08万元，资助参保率达到100%,共救助困难对象11万人次，救助金额1159.3万元，医疗救助落实率100虬二、履行

8、党风廉政建设责任情况（一）全面推进学习教育成立学习教育小组，我任组长，全面统筹推进学习教育工作。制定局学习教育实施方案，将任务清单式、项目化，保障学习教育工作有序推进。在学习教育中融入局窗口职能的特色，以知史爱民为主题，积极打造“党在我心、服务先行”党建品牌。多渠道开展宣传，在局内、医保大厅布置党史学习宣传教育广告标语，印制临海党史名人、小故事宣传折页500份，在大厅免费赠送；通过电信号百传媒，在大厅电视视频上滚动播放临海党史名人、小故事，供职工、办事群众学习，营造良好学习氛围。今年以来，邀请我市专家讲党史、举办党史知识竞赛、组织全体机关干部开展读书会、闭卷考试、观看爱国电教片、赴四明山革命根

9、据地参观等相关活动20次以上。（二）持续抓好巡察整改工作去年底至今年初，市委第二巡察组对我局进行了巡察。4月，根据巡察组对我局的反馈意见，完成相关整改方案的制定，逐条整改，强化责任担当，把巡察整改作为重大政治任务抓紧抓实抓好Q局党组召开专题会议多次讨论，研究制定整改方案，对3大类12大项问题逐条研究制定整改措施，建立跟踪问效机制，开展工作警示、提示约谈4次，制定了临海市高质量做好精准服务推进医疗救助工作办法（试行）、临海市医疗保障局业务用车审批制度，完善了固定资产登记制度，12大类19个问题均整改完成，并做好反馈和公示。在抓好整改、解决问题的同时，分析原因、归类梳理，对个性问题立整立改，对共性

10、问题研究制定长效机制，推动整改工作制度化、长效化、常态化。（三）党风廉政常态化建设、常态化活动开展情况L强化党组班子党风廉政建设责任分工。今年以来，局党组印发了2021年党风廉政建设和反腐纠风工作组织领导和责任分工、2021年临海市医疗保障局党风廉政建设和反腐纠风工作计划、清廉文化进机关示范点创建实施方案等文件，对上级党风廉政建设重点工作及时部署协调、督促落实。主要领导、分管领导和责任科室签订党风廉政责任状，明确职责，将廉政约谈制度列入履行“一岗双责”的一项日常性工作来抓。要求每个班子成员都要带头筑牢拒腐防变的思想道德防线，把党风廉政建设当作一项重要工作切实抓实抓好，进一步增强全体干部职工的廉

11、洁自律意识。2 .严肃党内政治生活。坚持“三会一课”、“主题党日”、组织生活会、党组书记讲党课、中心组学习、党员民主评议、警示教育、廉政约谈等各项活动规范化、常态化开展。局党组班子对意识形态、政治生态等工作进行专题研究；常态化开展廉政约谈，今年针对巡察反馈的问题、在新增两定医药机构审批等重点工作实施之前，对相关科室工作人员进行提示约谈，保障重点工作开展的纪律。3 .党建提升促业务提质，促进党建和中心工作融合。一是加强党建和中心工作深度整合。以“党建+五个医保”为总载体，因地制宜开展“坚持党建引领，打造惠民医保”党建品牌建设，开展“打造医保稽核红色先锋队”先锋行动。以群众满意为落脚点，开展医保中

12、心“闪亮五度”服务窗口活动，以标准化建设为导向，分经办服务标准化、能力测评专业化、督查考核常态化三大板块对窗口工作人员开展全面考核，结合“月度服务之星”、“年度服务之星”评选办法，提高窗口办事群众满意度。今年，获评临海市机关“五强”先锋党支部和临海市先进基层党组织。二是持续深化党员志愿服务。局党员志愿宣讲服务队进驻古城街道摆酒营社区、杜桥镇等村、社区，为居民宣讲医保政策，解答医保难题，征求群众意见和建议，了解医保政策开展情况及群众在医疗报销方面遇到的困难。组织开展“医保政策宣讲进文化礼堂”，开展22场宣讲活动服务超IOOO多人次。深化联系村契约化共建，深入参与防疫、企业“三服务”、古城创5A、

13、文明城市、农村人居环境整治等专题活动。4 .加强党性修养锤炼，坚持廉洁自律。个人方面，作为局党组书记，我自觉遵守中国共产党廉洁自律准则、中国共产党党内监督条例等法律法规，平时重视政治理论和业务知识的学习，提升个人党性修养，坚持廉洁自律作风。严格落实民主集中制，维护班子和干部队伍的团结，努力营造风清气正的工作环境,重大事项全部通过集体研究讨论决定，今年以来，共召开党组会议20次，班子会议26次。三、明年“一岗双责”工作思路2022年度，我局将认真贯彻落实党的*届六中全会精神、党中央、国务院对医疗保障工作的相关决策，立足“十四五”这一新发展阶段和医保工作实际，继续严格落实“一岗双责”制度，坚持把管党治党、意识形态工作制度和党风廉政建设摆在重要位置，与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。业务方面，重点围绕临海市委市政府目标责任制考核和台州市医疗保障工作综合评价重点指标，完善制度，提升服务，防范风险，重点抓好基本医疗保险市级统筹、深化医保支付方式改革、完善全市医疗救助制度、加强医保基金监督管理、高压打击欺诈骗保、全面推进数字化改革等工作。