新生儿肺透明膜病的诊断提示及治疗措施.docx

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1、新生儿肺透明膜病的诊断提示及治疗措施新生儿肺透明膜病(NHMD)临床上表现为新生儿呼吸窘迫综合征的特点，而NHMD主要由于肺泡表面活性物质相对缺乏所致，病理变化为广泛性的肺不胀、肺泡及细支气管壁上附着透明膜，临床上以出生后进行性呼吸困难、发缙和呼吸衰竭为特点。发病率与胎龄有密切关系，是早产儿死亡的主要原因。【诊断提示】1 .诱因多发生于早产儿，剖宫产儿，母亲有糖尿病、妊娠毒血症及其他围生期缺氧的高危因素。2 .临床表现多数于出生612h内出现呼吸增快、浅表，进行性呼吸困难和发给，伴呼气性呻吟及心动过速。1272h达高峰。呼吸60次min以上，有鼻翼扇动及三凹征，呼吸音低，深吸气时肺底部有细小湿

2、啰音。重症者呼吸缓慢，甚至可暂停。出生后12h尚未发病者，本病可能性较小。3 .X线胸片早期肺野透光度普遍降低，见有均匀分布细小颗粒阴影，可见支气管充气征，重者肺野呈磨玻璃样，甚至“白肺”。4 .实验室检查血PH值降低，血氧分压降低，二氧化碳分压增高，碳酸氢根值及血钠减少，血钾和血氯偏高。【治疗措施】1 .监护与护理密切观察病情变化，动态监测呼吸、心率、血压及血气变化；保暖；保持呼吸道通畅；不会吸吮者每日补液量60mlkg左右，供给热能209kJkg(50kcalkg);可输新鲜血或血浆10mlkgo2 .氧疗及人工通气轻症用鼻导管、面罩或头罩给氧，维持PaO2在6.710.7kPa(50-8

3、0mmHg)o重者可给予经鼻持续呼吸道正压吸氧(NCPAP)。NCPAP使用失败，或呼吸暂停，或无自主呼吸的重症者应考虑间歇正压呼吸(IPPV)或间歇指令通气(IMV)o3 .肺泡表面活性物质(PS)替代治疗常用制剂有猪肺PS(固尔苏)和牛肺PS(阿立苏)，首剂剂量分别为100200mgkg和70140mgkg,应用时给予气管插管，PS从气管插管内直接注入肺中。根据病情可给予第二剂及第三剂，各剂间隔612ho4 .防治感染因肺不张，气管内插管等感染，全身应用抗生素，需严格遵守消毒隔离制度。5 .液体治疗轻症时只需维持量，第一天总量为6080ml(kgd),第2天后增至80100ml/(kgd)o重症者应适当控制液体入量，同时注意稳定内环境。