眼科睑腺疾病诊疗技术.docx

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1、眼科睑腺疾病诊疗技术睑板腺分泌亢进或皮脂溢是常见的眼病，睑板腺分泌亢进主要症状是睑缘有白色泡沫状分泌物，它好集中于眦角，特别是在早晨。睑板腺分泌亢进可以伴有皮脂溢，在青春期更显著，有时在更年期也可以是孤立的和局部的皮脂溢。分泌物也可变成半固体和奶酪样，黄色油状如脓，患者常有眼痒、磨等不适感。裂隙灯下可见睑板腺开口处隆起，轻挤压有分泌物自开口处溢出。分泌物量大时可挡住角膜造成雾视,眨眼后视物变清楚。严重的病例睑板增生和睑板水肿，而产生皮脂溢性鳞屑性睑缘炎或慢性睑板腺结膜炎，有的病例有慢性感染而恶化。治疗采用睑板腺按摩术。睑腺疾病指眼睑腺体急性、慢性，化脓或非化脓性炎症。因睑腺位于眼睑组织深部，但

2、开口于睑缘，细菌可通过开口处进入腺体而引起睑腺炎症。睑腺炎有外睑腺炎及内睑腺炎。一、外睑腺炎(一)病因外睑腺炎(externalhordeolum)俗称“针眼”，又称睑缘疗或叫外麦粒肿，为睫毛毛囊根部Zeis腺急性化脓性炎症。为葡萄球菌感染所致。(二)症状(1)自觉眼睑胀痛或眨眼时疼痛，尤其发生在眦角者疼痛更明显。(2)初起眼睑局限性红肿，如炎症严重可以是上睑或下睑弥漫性红肿，指触有硬结及压痛，发生在眦角者常伴有球结膜水肿。(3)轻者经治疗消退或未治疗自行消退，或过35天后硬结变软、化脓，脓头在睫毛根部破溃排脓后红肿、疼痛逐渐消退。(4)重者伴有耳前或下颌下淋巴结肿大。致病毒力强者或全身抵抗力

3、弱者，可发展成为眶蜂窝织炎，伴有畏寒、发热等全身症状。(三)治疗(1)早期用超短波治疗或局部热敷，促进浸润、硬结吸收，或促进化脓。但也有主张用冷敷，局部滴抗生素眼药水及眼药膏。(2)如已出现脓头，在皮肤消毒后切开排脓，切口应平行于睑缘以免损伤眼轮匝肌，痊愈后瘢痕不明显。如脓腔大未能排净脓液，应放入橡皮引流条，每日换药更换引流条,直至无脓时取去。12天后伤口即可愈合。(3)局部炎症重者或伴有淋巴结肿大者应全身使用磺胺制剂或抗生素口服或肌内注射，必要时可静脉滴注。(4)顽固反复发作者，可作脓液培养，结合药敏结果选用敏感的抗生素。注意睑腺炎未成熟或已破溃出脓，切忌不可挤压，以免感染扩散，引起蜂窝织炎

4、、海绵窦脓栓等严重并发症。二、内睑腺炎(一)病因内睑腺炎(internalhordeolum)为睑板腺(Meibomian腺)急性化脓性炎症或睑板腺囊肿继发感染。多为葡萄球菌感染(二)症状(1)眼睑红肿、疼痛，由于炎症为致密的睑板纤维组织所包绕，红肿一般较外睑腺炎轻，但疼痛却较之为重，相应的睑结膜面充血明显。(2)数日后化脓，脓点出现在睑结膜面，并从该处自行穿破，向结膜囊内排脓，也有从睑板腺开口处排脓者。(三)治疗(1)同外睑腺炎治疗。(2)化脓后切开应作在睑结膜面，切口应与睑缘垂直，但注意切开勿达及睑缘，以免愈合后留有切迹。三、睑板腺囊肿(一)病因睑板腺囊肿(ChaIaZion)为睑板腺非化

5、脓性、慢性炎症，本病系由睑板腺排出受阻，分泌物的潴留而形成慢性炎性肉芽肿。(二)症状(I)可发生于任何人，任何年龄，尤以儿童更常见，自觉症状很少，常在闭眼时发现囊肿处皮肤隆起，皮肤颜色正常，可单发、多发、单眼或双眼，也有上下睑同时发生的。(2)囊肿局限于睑板腺内者，仅于皮肤面囊肿处摸到硬结，无压痛，与皮肤不粘连，相应的结膜面为局限性紫红或紫蓝色充血，较小的囊肿如小米粒大小，大的可达豌豆大小。(3)小的囊肿可自行吸收，大的囊肿可自结膜面脱出，排出半透明的胶样物，该处常留有红色息肉，少数囊肿也可自睑缘或皮肤面脱出，呈一淡红色隆起，该处皮肤极薄，破溃后则肉芽组织突出。(三)治疗(1)较小的囊肿可用1

6、%白降汞眼药膏涂于结膜囊内，每日两次，并按摩可帮助吸收。又囊肿内注射地塞米松(5mgml)O.Iml或泼尼松龙(25mgml)0.Iml有效。国外用地塞米松(24mgml)0.地1注射于囊肿内。(2)较大的囊肿应手术切除，切除时如不能刮出胶样物质，应考虑有睑板腺癌的可能性，应切除一块送病理检查以进一步确诊，尤其是老年患者更应送活检。(3)眼睑皮下脱出或睑缘脱出的肉芽组织可手术治疗,但因皮肤破溃，切除肉芽组织后皮肤极脆，难于对合，缝合易豁开。如取冷冻治疗，选择合适大小的冷冻头，待出现冰霜时，将冷冻头压在肉芽肿上，持续23分钟，待肉芽肿全部变白，取下冷冻头，待其自行复温。如上两个冻融周期，间隔23周后，再行第二次冷冻，一般冻23次，愈后不留瘢痕，但该处睫毛会脱落，而不再生。