精神分裂症的诊断提示及治疗措施.docx

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1、精神分裂症的诊断提示及治疗措施精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的精神病，多起病于青少年，发病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，病程多迁延，呈慢性进行性过程。发病与精神创伤、内分泌失调、遗传因素及心理、社会、生物因素有关。治疗不及时、不得当可发展为慢性精神衰退而影响正常生活和生产劳动。【诊断提示】1.症状提示有下述症状中的至少两项，且各症状并非继发于意识障碍、智能障碍及情感障碍。(1)联想障碍：明显的思维松弛或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理性象征性思维等病态联想。(2)妄想：原发性妄想，如妄想知觉，妄想心境，或妄想内容自相

2、矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容荒诞离奇，变化不定。继发性妄想是发生在错觉、幻觉或情感因素基础上的多种表现，部分是原发性妄想的演变。(3)情感障碍：情感倒错或情感不协调，自制力缺乏或不安全感。(4)幻听：评议性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或持续1个月以上反复出现的言语性幻听，或所听到的语言声来自体内某一部位。(5)行为障碍：紧张综合征，或怪异愚蠢行为，或作态表现自己，但无明确目的。(6)意志减退：显著的孤僻、懒散或思维贫乏或情感淡漠。(7)有被动或被控制体验，或有被洞悉感或思维被播散体验，以为别人在控制自己和危害自己。(8)思维被插入，或被撤走，或思维中断或强制性思维，表现为

3、多疑、敏感、乖僻。2.病情严重程度自知力丧失或不完整。(1)社会功能明显受损。(2)现实检验能力受损。(3)无法与他人进行有效的交谈和交往。3 .病程标准精神障碍的病期至少持续3个月。4 .鉴别诊断排除上述症状并非由于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质所致精神障碍。5 .辅助检查CT、磁共振及脑电图检查排除器质性病变。【临床分型】1 .偏执型最多见。多在25-40岁发病，起病较缓慢，以妄想为主要临床表现，常伴有幻觉。2 .单纯型多在青少年期发病，病程进展缓慢，以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性功能退缩等症状为主要临床表现；病程至少2年，并逐渐趋向精神衰退。追询病史，既往无

4、明显器质性脑病变引起的精神病性症状。3 .青春型青年期起病，以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现，如明显的情感不协调或思维破裂，或明显的思维松弛或怪异愚蠢行为。可有性冲动行为。4 .紧张型青壮年多急性起病，以紧张综合征为主要临床表现，如发作性、运动性兴奋和自伤、伤人、木僵等。5 .其他类型符合精神分裂症的症状提示且有明显的精神病性症状，但不符合上述几种类型的诊断特点。根据发病特点，还可分为假性神经官能症型、假性病态人格型、分裂情感型、混合型等。晚发性精神分裂症是指40岁以后发病、症状轻微、女性多见，治疗效果较好的病例。情感和感知障碍等精神分裂症症状较轻，无智力缺损。【治疗措施】1 .

5、药物治疗根据不同类型可选用：氯氮平300600mgd,分3次服，或氯丙嗪400800mgd,分3次服。亦可选用舒必利、奋乃静、氟哌唳醇等。长效抗精神病药，如可癸氟哌哽醇（安度利）、五氟利多适用于缓解期患者，以减少每日服药的麻烦，又可巩固疗效。新型抗精神病药利培酮抗精神分裂症的症状多、作用强而迅速，对偏执型及紧张型疗效较优，不良反应少。长期药物治疗可引起肝、肾功能损害、锥体外系统反应,以及心脑血管损害、粒细胞下降，故应严密观察，及时检查有关项目，采取相应措施。2 .电休克和胰岛素休克治疗对急性发病，兴奋躁动、紧张木僵、难以控制发作患者也可选用电休克治疗，但必须排除禁忌证。3 .其他(1)缓解期可采取工娱疗法、体疗和心理治疗。(2)经常发作者应送专科医院诊治。