肺炎患者的护理常规.docx

《肺炎患者的护理常规.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺炎患者的护理常规.docx（9页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。

1、肺炎患者的护理常规肺炎(PneUnIonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物因素所致，其中最常见的是细菌性肺炎。临床上表现为发热、寒战、胸痛、咳嗽和咳脓痰，X线胸片上可见至少一处不透光阴影。【病因与发病机制】当各种因素导致呼吸道局部和全身免疫防御系统受损时，病原体可经以下途径侵入下呼吸道引起肺炎：空气吸入、血行播散、邻近部位的感染直接蔓延、上呼吸道定植菌的误吸。【分类】1.按病因分类包括细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎(放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎)。2 .按解剖分类大叶性(肺泡

2、性)肺炎、小叶性(支气管性)肺炎、间质性肺炎。3 .按患病环境和宿主分类(1)社区获得性肺炎(CAP)：也称院外肺炎。是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。(2)医院获得性肺炎(HAP)：也称院内肺炎。是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院248小时后在医院内发生的肺炎，患者在入院时不用气管插管。HAP还包括呼吸机相关性肺炎(VAP)(是气管插管后4872小时以上发生的肺炎，也包括严重HAP需要气管插管治疗者)和医疗保健相关性肺炎(HCAP)o(3)免疫低下宿主肺炎(ICHP)：艾滋病(AIDS),肿瘤行放、化疗者，器官移植

3、和接受免疫抑制剂治疗者等免疫低下宿主作为一组特殊人群对病原微生物极度易感，肺是最常见的感染靶器官。【临床表现】肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于3个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。1 .症状常见症状为咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。重症患者有呼吸困难、呼吸窘迫。2 .体征肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减弱。【辅助检查】1 .实验室检查(1)血常规：白细胞计数和中性粒细胞明显升高，且呈核左移现象，或胞质内有毒性颗粒。(2)细菌检查：痰涂片或培养有助于明确病

4、原体(3)血和胸腔积液培养：肺炎患者血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。胸腔积液培养到的细菌则基本可认为是肺炎的致病菌。(4)其他：经皮细针吸检和开胸肺活检、尿抗原试验、血清学检查、血气分析等。2 .影像学检查胸部X线征象可为肺炎发生的部位、严重程度和病原学提供重要线索。CT对揭示病变性质、隐匿部位病变和其他伴随改变(胸腔积液、纵隔和肺内淋巴结肿大)有帮助。B超用于探测胸腔积液和贴近胸壁的肺实质病灶，可指导穿刺抽液和经胸壁穿刺活检。【治疗要点】抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者主要根据患者流行病学资料和临床表现与影像特征，选择可能覆盖病原体的抗菌药物

5、；后者根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。肺炎链球菌肺炎首选青霉素G,葡萄球菌肺炎可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头抱菌素，肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，肺炎衣原体肺炎首选红霉素，病毒性肺炎可选用利巴韦林、阿昔洛韦等病毒抑制剂。青壮年和无基础疾病CAP,常用青霉素类、第一代头泡菌素等。老年人、有基础疾病或住院的CAP,常用氟喳诺酮类药物，第二、三代头抱菌素，B-内酰胺类/8-内酰胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类药物。HAP常用第二、三代头抱菌素，B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制

6、剂，氟喳诺酮类或碳青霉烯类药物。重症肺炎首选广谱强力抗生素，并应足量、联合用药【护理措施】（一）一般护理1 .运动与休息卧床休息，减少活动，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。应尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证患者有足够的休息时间。2 .饮食给予高热量、高蛋白和富含维生素的流质或半流质饮食,并鼓励患者进食。对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢的消耗。鼓励患者多饮水，每日摄入量在12L。需静脉补液者，滴速不宜过快，以免引起肺水肿。3 .口腔护理高热患者，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔内食物残渣易发酵，促使细菌繁殖。同时机体抵抗力下降及维生素缺乏，易引起口唇干裂、口唇疱

7、疹、口腔炎症、溃疡。应在清晨、餐后及睡前协助患者漱口，或用漱口液清洁口腔，口唇干裂可涂润滑油保护。(二)病情观察观察患者的神志、生命体征、皮肤、黏膜、尿量等变化，尤其是关注儿童、老人、久病体弱者的病情变化。及时发现早期休克征象，协助医生及时采取救治措施。准确记录出入液量，估计患者的组织灌流情况。按医嘱执行导尿术及做中心静脉压测定。(三)对症护理1.发热的护理高热时一般先用物理降温，如枕部冷敷、温水擦浴，若体温未下降可给予药物降温，降温半小时后测体温。患者寒战时注意保暖，适当增加盖被，大量出汗者应及时更换衣服和盖被，并注意保持皮肤的清洁干燥。2 ,低氧的护理根据血气分析结果给予吸氧，维持Pa02

8、60mmHg有助于改善组织器官的缺氧状态。常用的吸氧方法包括鼻导管吸氧法、面罩吸氧法、正压给氧法。高浓度(60%)长时间给氧可损害脑、心、肺、肾等器官，在肺部可引起肺泡间质水肿、肺泡上皮增生、肺透明膜形成、肺出血等，也可引起早产儿、新生儿眼晶体后纤维增生症，影响视力，所以吸氧时应注意防止氧中毒。3 .咳嗽、咳痰的护理(1)有效咳嗽：适用于清醒且配合的患者。有效咳嗽的方法：患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸56次，深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌，或用手按压上腹部或双手环抱一个枕头于腹部，有利于膈肌上升帮助痰液咳出。也可取俯卧屈膝

9、位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。指导患者经常变换体位有利于痰液咳出。对于胸痛患者，可用双手或枕头轻压伤口两侧以减轻伤口带来的疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予镇痛药，30分钟后指导患者进行有效咳嗽。(2)气道湿化：适用于痰液黏稠不易咳出者。应用气道湿化的注意事项：湿化时间不宜过长，一般以10-20分钟为宜，湿化时间过长可引起黏膜水肿和气道狭窄，甚至诱发支气管痉挛、加重水钠潴留。湿化温度宜在3537oC,温度过高易灼伤呼吸道，损害气道黏膜纤毛运动；温度过低可诱发哮喘、寒战反应。吸入过程中避免降低吸入氧浓度。治疗后及时鼓励患者咳嗽、咳痰或协助翻身、叩背。湿化器应按照规定消毒，专人专用，以预防

10、呼吸道疾病的交叉感染。(3)胸部叩击：适宜久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等患者。叩击者两手手指弯曲并拢,掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上，由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击13分钟，每分钟120180次。注意事项：叩击前查看影像资料或听诊肺部呼吸音明确痰液潴留部位。用单层薄布保护胸廓部位，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位(如脊柱、肩胛骨、胸骨)及衣物拉链、纽扣等。叩击力量要适中，以不引起患者疼痛为宜，每次叩击515分钟，在餐后2小时至餐前30分钟进行，以避免治疗中发生呕吐。操作后协助患者咳痰，复查肺

11、部呼吸音及啰音的变化。(4)体位引流：适宜于有大量痰液排出不畅的患者；禁用于有明显呼吸困难和发缙者、近12周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。原则上抬高病变部位，引流支气管开口向下。(5)机械吸痰：适用于无力咳痰，意识障碍或建立人工气道者。在吸痰前、后适当提高吸氧浓度，使用密闭式吸痰系统，预防吸痰中出现低氧血症。每次吸引时间小于15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染。(四)用药的护理1.抗生素治疗的护理用药前询问药物过敏史，严格遵照药品说明书进行药物皮肤试敏。应严格遵照医嘱及药品说明书配制和使用抗生素，避免发生药物不良反应：如发热、皮疹、胃肠道不

12、适、肝肾毒性、耳毒性等，发现异常及时报告。用药过程中密切观察有无过敏反应，对于患者从未使用的抗生素，首次输液速度宜慢，以免发生过敏反应，如患者突然出现呼吸困难、血压下降、意识障碍，应立即停药并报告医生，做好抢救准备。长期、大量使用抗生素的患者应监测肝肾功能。2.感染性休克患者治疗用药的护理(1)扩充有效循环血容量：根据患者生命体征、年龄、基础疾病、心功能情况、出入液量及中心静脉压水平决定补液速度及补液量。若血压低、中心静脉压V5cmH20应迅速补液；中心静脉压达到或超过IOCnIH20时，输液速度不宜过快，以免诱发急性心力衰竭。下列证据提示血容量已经补足：口唇红润、肢端温暖、收缩压90mmHg

13、脉压30mmHg、尿量30lh若血容量已经基本补足，尿比重VI.018及尿量V20lh应及时报告医生，警惕急性肾衰竭的发生。(2)纠正酸中毒：酸中毒是由于组织缺氧所致。纠正酸中毒可以加强心肌收缩力，增强血管对升压药的反应，改善微循环。常用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，因其配伍禁忌较多，应单独输入。(3)血管活性药物的应用：应用血管活性药物应根据血压的变化调整滴速，维持收缩压在90100mnIHg为宜，注意控制输液速度。输液过程中要防止药液外渗，以免局部组织缺血坏死。(五)心理护理高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状会给患者带来很大的精神压力。因此，要注意评估肺炎对患者日常生活、工作或学习的影响，以及患

14、者能否适应疾病所带来的角色转变，观察其情绪变化，向患者讲解肺炎的患病及治疗过程、预后及防治知识，并列举成功的治疗案例，使患者树立康复的信心。(六)健康指导1.住院期间健康指导向患者宣传有关肺炎的基本知识。保证充足的休息时间，增加水和营养的摄入，以增加机体对感染的抵抗能力。体温高或需要痰液引流的患者应给予相应的护理指导。指导使用抗生素者若有不适应及时通知医护人员，以免发生过敏反应。为减少唾液污染，指导患者漱口后采集深咳痰液，室温下2小时内送检。2.出院指导出院后继续用药者，应嘱其遵医嘱按疗程服药，若更换抗生素应注意迟发过敏反应，出现发热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状时，应及时就诊。指导患者病情好转后，注意锻炼身体，加强耐寒锻炼；天气变化时随时增减衣服,避免受凉、淋雨、酗酒以及吸烟，预防上呼吸道感染。预防接种肺炎链球菌疫苗和（或）流感疫苗可减少某些特定人群罹患肺炎的机会。