脑卒中后顽固性呃逆如何使用氯胺酮.docx

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1、脑卒中后顽固性呃逆如何使用氯胺酮氯胺酮是一种具有镇痛作用的静脉全麻药。可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境，出现幻觉。氯胺酮起效快,静脉注射后1分钟、肌内注射后5分钟，血浆内药物浓度达峰值。苏醒迅速，对心血管有兴奋交感神经作用，对呼吸的影响较轻。氯胺酮进入血液循环后大部分进入脑组织，然后再分布于全身组织中，主要在肝内进行生物转化成为去甲氯胺酮，其作用强度为氯胺酮的1513,使得神志恢复后仍有较长时间的嗜睡状态，再逐步代谢成无活性的

2、化合物经肾排出，仅有2.5%的氯胺酮原形经尿排出。重复给药时，自我诱发的酶性诱导能使此药产生耐药性。氯胺酮的剂量临床上变异较大，单次静脉注射一般按每千克体重用药12毫克计算，肌内注射按每千克体重用药45毫克。氯胺酮的主要不良反应是在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、噩梦及澹语等精神症状，其次是在术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅内压及眼压升高；偶有一过性呼吸抑制或暂停，喉痉挛及气管痉挛，多半是在用量较大、分泌物增多时发生。严重高血压、动脉硬化、冠心病、心功能不全、肺源性心脏病、肺动脉高压、颅内压或眼压过高者禁用。有癫痛、精神病史、甲状腺功能亢进及肾上腺嗜辂细胞瘤患者慎用。氯胺酮与苯二氮草类及阿片类药物并用时，可延长作用时间并减少不良反应的发生。剂量应酌情减少。氯胺酮与氟烷等含卤全麻药同用时，氯胺酮的作用延长。氯胺酮与抗高血压药或中枢神经抑制药合用时，尤其是氯胺酮用量偏大,静脉注射过快，可导致血压剧降和（或）呼吸抑制。服用甲状腺素的患者，氯胺酮有可能引起血压过高和心动过速。