艾滋病患者的诊疗技术.docx

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1、艾滋病患者的诊疗技术艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS）,是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的传染病，主要通过性接触、输血或应用血制品以及母婴垂直传播。HIV侵犯辅助性T细胞（CD4+细胞），造成人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和恶性肿瘤的发生，最终造成患者死亡。1981年在美国首先发现，目前无特效疗法。一、病因与发病机制AIDS的病原体是人类免疫缺陷病毒，属于反转录病毒科的慢病毒属，是一种典型的C型RNA病毒。HlV根据血清学分型，可分为HIV-I和HIV-2两型，HIVT是AlDS的主要流行型，HIV-2在少数非洲国家流行。HIV对外界抵抗力差，离开人体后不易存活；

2、HIV对热敏感，在56。C经30min可灭活，各种消毒剂对HlV有良好的灭活作用。HIV进入人体后，病毒外层的包膜蛋白gpi2O与CD4细胞表面的CD4受体结合，攻击辅助性T细胞，辅助性T细胞被大量破坏、功能受损，引起人体细胞免疫功能缺损。二、传播途径（一）传染源传染源为艾滋病患者及HIV携带者。无临床症状而血清HIV抗体阳性的感染者是重要的传染源。有传播作用的是血液、精液和宫颈分泌液，乳汁也能使婴儿受感染。(二)传播途径1.性接触这是艾滋病的主要传播途径，包括异性性行为及同性性行为。2.血源传播(1)输入被HlV污染的血液及血制品。(2)与静脉药瘾者共用HIV污染的针头及注射器。(3)移植H

3、IV感染者的器官、接受HIV感染者的人工授精等。(4)接触被HIV污染的医疗器械及其他用具等。3.母婴垂直传播又称围生期感染。感染HlV的孕妇通过胎盘或分娩时经过产道传染给胎儿，少数通过母乳喂养等传染给新生儿。目前无证据表明HIV可以通过空气、食物、汗液、泪液、昆虫叮咬、握手等方式传染。三、临床表现(一)潜伏期与“窗口期”1.潜伏期是指从感染HlV起，到出现AlDS的症状和体征的时间。一般是215年，成人平均29个月，儿童平均12个月。2.窗口期是指从感染HIV到体内形成抗HIV抗体所需要的时间。人体感染HIV-1后，一般在5周左右出现HIV抗体阳性，平均为45d。有时窗口期可长达23个月。（

4、二）HlV感染临床分期1.急性HIV感染期感染初期多无任何症状，少数在感染后34周出现非特异性的临床表现，表现为发热、淋巴结肿大、肌肉关节酸痛、肝脾大等。症状持续23周，可自行缓解，因症状轻微，常不引起重视。2 .无症状HIV感染短至数月，长至20年，平均810年。大多数患者无症状，仅少数患者持续全身淋巴结肿大,查血清抗HlV抗体阳性，CD4T淋巴细胞、CD4/CDo比值在正常范围。3 .艾滋病期血清抗HlV抗体阳性,CD4+细胞明显下降，低于0.2X10/L。患者持续不规则发热超过1个月；慢性腹泻多于45次/天，体重3个月内下降超过10%；持续原因不明的全身淋巴结肿大；常合并各种机会性感染（

5、如口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、隐球菌脑膜炎等）和肿瘤（如Kaposi肉瘤、淋巴瘤等），此期患者未经治疗，平均生存期为1218个月。（三）HlV感染的皮肤表现超过90%的HIV感染者或AIDS患者可出现皮肤症状，皮损可发生于病程的任何阶段。可表现为非感染性皮损、感染性皮损和皮肤肿瘤。1.非感染性皮损皮损多形性，可类似于脂溢性皮炎、毛细血管扩张症、获得性鱼鳞病、银屑病、光敏性皮炎、玫瑰糠疹、多形红斑及座疮样皮损，病情比普通患者更为严重。2 .感染性皮损表现为各种病原微生物的感染，但病情较一般患者严重。(1) 口腔黏膜毛状白斑：特异性高，是HIV感染的早期体征，表现为口腔黏膜稍隆起的白膜。(2)

6、病毒及细菌等感染：带状疱疹和单纯疱疹、各种疣、隐球菌病、巨细胞病毒感染、口腔念珠菌病、分枝杆菌感染等。(3)严重的毛囊炎、皮肤疗肿和浅部真菌感染。3 .皮肤肿瘤(1)卡波西肉瘤(KS):皮损开始为粉红色斑疹，以后颜色变暗，形成棕黑色的斑疹或斑块，最后形成出血性皮损和结节。常见于面部、躯干、四肢。(1) 淋巴瘤：非特异性的斑块、丘疹或结节，依靠组织病理学检查来确诊。(2) 其他：包括恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌、生殖器癌、基底细胞癌、鲍温样丘疹病等。四、实验室及其他检查(一)HIV检测用外周血淋巴细胞进行病毒分离培养或检测HIV抗原,操作复杂，价格昂贵，不易普及。(二)HlV抗体检测我国现阶段HIV

7、实验室检查主要为HlV抗体检测，先做初筛试验，若为阳性再做确证试验。初筛试验包括酶联免疫吸附试验(ELISA)、明胶颗粒凝集试验(PA)、免疫酶法(IE)、免疫荧光检测法(IF)、乳胶凝集试验(LA)等；确证试验采用蛋白印迹法(WB)o确证试验阳性者才能确定为HIV感染。(三)免疫缺陷检测(1)外周血淋巴细胞计数V1X109/L。(3) CD4+细胞计数V0.2X109/L。(4) CD4+/CD8+lo五、诊断(一)急性HlV感染1.病史(1)同性性行为或多个异性伴侣史，或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。(2)有静脉吸毒史。(3)用过进口VIn因子等血液制品。(4)与HIV/AIDS患者有密切

8、接触史。(5)有过梅毒、淋病、生殖道衣原体感染等性病史。(6)出国史。(7)抗HIV阳性者所生的子女。(8)输入未经抗HlV检测的血液。2.临床表现(1)有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。(2)个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。(3)颈、腋、枕部有肿大淋巴结类似传染性单核细胞增多症。(4)肝脾大。3.实验室检查(1)周围血粒细胞及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升，可见异型淋巴细胞。(2)CD4+/CDslo(3)抗HIV抗体由阴性转为阳性者，但一般要经23个月才转阳性，最长可达6个月，在感染窗口期抗体阴性。(4)少数病人初期血清P24抗原阳性。(一)无症状

9、HlV感染1.流行病学史同急性HlV感染。2 .临床表现常无任何症状及体征。3 .实验室检查(1)抗HIV抗体阳性，经确证试验证实者。2 2)CD4*淋巴细胞总数正常，CD4*CD*lo(3)血清P24抗原阴性。(三)AIDS1.流行病学史同急性HIV感染。3 .临床表现(1)原因不明的免疫功能低下。(2)持续不规则低热多于1个月。(3)持续原因不明的全身淋巴结肿大(淋巴结直径大于lcm)o(4)慢性腹泻每天多于45次，3个月内体重下降超过10%o(5)合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎、进展迅速的活动性肺结核、皮肤黏膜的卡波西肉瘤、淋巴瘤等。(6)中

10、、青年患者出现痴呆症。六、治疗目前尚无有效的治疗方法，治疗包括以下几方面：1.抗HlV治疗阻止HlV在体内复制、繁殖：(1)核昔类反转录酶抑制药(NRTI):齐多夫定(AZT)是目前最有效制剂，长期应用后主要副作用有骨髓抑制和肌病，且可诱导AZT耐药病毒株；去羟肌昔(DDI)、扎西他滨(DDC),副作用主要有周围神经炎、口炎及肾脏损害。(2)蛋白酶抑制药：如沙奎那韦、英地那韦、利托那韦等。(3)非核普类反转录酶抑制药(NNRTI):如奈韦拉定(NVD),台拉维定(DVD)等。高效抗反转录病毒治疗法(HAART),又称“鸡尾酒”疗法，由华裔科学家何大一于1996年提出，应用蛋白酶抑制药与反转录酶抑制药联合治疗，取得了良好疗效。2 .免疫调节剂可选用IL-2、干扰素、粒细胞集落刺激因子、丙种球蛋白等调节免疫治疗。3 .各种机会性感染可针对病原微生物选择敏感药物进行治疗。4 .恶性肿瘤可采用联合化疗或放射治疗。5 .疗法支持疗法及对症处理。6 .中医中药紫花地丁、甘草素等中药有抑制HlV复制的作用，或人参、当归、黄茂等具有调节机体免疫功能的作用。七、预后本病目前尚无特效治疗手段，经过有效的抗HIV治疗,可延长从HlV无症状感染期发展成艾滋病期的时间，未经治疗的艾滋病患者，平均生存期为1218个月。