视觉功能检查操作技术.docx

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1、视觉功能检查操作技术视力检查是对视力敏锐度的检查视力(ViSUalaCUity)分为中心视力与周边视力。中心视力是指视网膜黄斑中心凹处的视觉敏锐度，它是形觉的主要标志，可代表分辨二维物体形状大小和位置的能力，它分为远视力、近视力。周边视力又称视野。视力表是根据视角原理设计的，它是测定视力的主要工具。正常眼辨认目标最小距离两点间的视觉不得小于1分(1)视角。视力是根据视角换算出来的，视力是视角的倒数，如视角为时，则视力为11=LO;如视角为5时，则视力为1/5=0.2。目前常用的是国际标准视力表、对数视力表及早期治疗糖尿病性视网膜病变研究(ETDRS)视力表。国际标准视力表上的E字符号，每一字的

2、每边宽度都等于5分视角，每一笔画的宽度和笔画间隙的宽度各相当于1,视角，在5m处正确认清LO这一行的，就记为视力1.0o有些视力表不采用小数记录而是采用分数记录，其将视力表置于6m或20ft(lft=O.3048m)处,将视力记录为6/6,6/12,6/30,6/60或20/20,20/40,20/200等,亦可换算成小数。视力表的E字图形亦可用有缺口的环行符号、黑白相间的条纹和简单易识的图形代替。视力检查包括远视力检查、近视力检查、婴幼儿视力检查、学龄前儿童视力检查等。(一)远视力检查(1)选用视力表：目前常用的有对数视力表、国际标准视力表、ETDRS视力表等，以对数视力表最常用。前两种视力

3、表的检查距离为5m,在房间距离不足标准要求时，于被检查面前2.5m处放置一平面镜，视力表置于被检者坐位的后上方，让患者注视由镜内反映的视力表。后者ETDRS视力表的检查距离是4mo(2)被检眼应与视力表的1.O一行同高。(3)视力表的照明应均匀，无眩光，可采用自然照明。如用人工照明，照明强度为3005001ux,我国多采用两支20W白色荧光灯。(4)两眼分别检查，常规先查右眼，后查左眼。(5)检查时嘱被检者用挡眼板遮盖非被检眼。勿压迫眼球。如被检者戴镜，应先查裸眼视力，再查戴镜视力。(6)检查者由上而下指点视力表上的字符，被检者应在3s内指出字符的缺口方向，能完全正确认清的那一行的标志数字为被

4、检者的视力。以国际标准视力表为例，该表分12行，能看清第1行者视力为0.1,第10行者为1.0。若能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以下视标时则记0.8*；如能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以上视标时则记0.9o(7)如被检者在5m处不能辨认表上最大视标时，可嘱被检者向视力表靠近，记录看清第1行视标的实际距离，视力计算为：O.IX被检者与视力表的实际距离(m)/5。例如在3m处能看清OL视力为0.1X3/5=0.06。(8)如被检者在Inl处不能辨认最大视标，则检查数指(countingfinger,CF)o嘱被检者背光而立，检查者每次伸出数目不同的手指，记录为距多少厘米指数，如

5、“指数15cm如距眼5cm处仍不能正确数指，则检查手动，在被检眼的眼前摆动检查者的手，记录被检者能正确判断手动的距离，如“手动5c(9)如被检者不能正确判断手动，则检查光感。在暗室内用检眼镜或手电照射被检眼，由被检者判断眼前是否有光亮，如判断正确，则记录“光感/距离”，否则，记录”无光感”。检查时将对侧眼遮盖，不透光。还要检查光源定位能力。被检眼向前方注视不动，将光源放在被检眼前Im处上、下、左、右、左上、左下、右上、右下8个方位，检测被检眼能否正确判定光源方向，记录各方位光定位能力是否存在，“+”表示有光定位，表示无光定位。(二)近视力检查(1)选用标准近视力表，可选用徐广第E字近视力表、耶

6、格(Jaeger)近视力表、对数近视力表。(2)有充足的照明，可采用人工照明或自然弥散光,避免眩光。(3)两眼分别检查，检查时遮挡非受检眼，先查右眼，后查左眼。(4)检查距离一般为30cm。(5)对于屈光不正者，要改变检查距离才能测得最好近视力。如将近视力表移远受检眼时视力逐渐增加，该眼可能为远视眼或老视眼。如将近视力表移近受检眼时视力逐渐增加，该眼可能为近视眼或假性近视眼。(6)以被检者能看清的最小一行字母作为测量结果。(7)正常近视力：徐广第E字近视力表为1.0o对数近视力表为5.0。如用耶格近视力表,从上到下记录为J7J1,正常为Jl,并注明检查距离。(三)婴幼儿视力检查婴幼儿检查难以合

7、作，检查视力应选择与其行为相结合的方法进行。检查者可根据条件选择其中的方法进行检查,来判断婴幼儿的视力。检查方法有追随光源或追随眼前移动目标、遮盖厌恶试验、注视反应、视动性眼球震颤、视觉诱发电位、优选注视法等。1 .追随光源或追随眼前移动目标(1)检查者摆动光源或玩具。(2)婴幼儿的眼或头能追随转动，可判断其至少有眼前光感或指数视力。(3)观察婴幼儿对周围事物有无反应及表情变化，若无，可疑为双眼视力丧失者。(4)检查者可用一物体作打击眼球的假动作以观察婴幼儿有无瞬目反应。若无，可疑为双眼视力丧失者。2 .遮盖厌恶试验(1)令家长把婴幼儿抱坐于膝上。(2)分别进行单眼遮盖检查。(3)当遮盖视力好

8、的眼时，被检婴幼儿表现烦躁、哭闹或用手推开遮挡物。(4)当遮盖眼视力较差眼时，被检婴幼儿则无异常表现。(5)被检婴幼儿厌恶表现不明显时表明两眼视力接近。3 .注视反应(1)检查者右手执活动玩具。(2)左手固定婴幼儿头部，且用左大拇指分别挡住婴幼儿左眼或右眼。(3)观察未被遮挡眼能否跟随和注视眼前的活动玩具。例如挡住左眼，右眼能注视玩具，挡住右眼，左眼不能注视，反复测试数次均如此，则表明左眼视力差，应当散瞳做眼底及屈光检查。4 .视动性眼球震颤(1)令家长抱婴幼儿坐在一视鼓前。(2)检查者转动有不同空间频率的条纹的视鼓。(3)观察被检婴幼儿是否产生眼球震颤。5 .视觉诱发电位(1)最好选在屏蔽隔

9、离室中进行检查。(2)选择刺激源，一般采用电视反转棋盘图像或反转黑白条方波光栅。(3)在放置电极前先剪净被检婴幼儿局部头发、涂电极胶。(4)放置电极，一般将作用电极安放在被检婴幼儿枕骨粗隆上2cm处；将地电极置于额正中，将参考电极置于右耳垂。(5)观察频率变化，记录阈值，当反转频率不变，而空间频率逐步增加时，即棋盘格逐步变小时可见Pio波逐步变小，当棋盘格小到某一空间频率至视觉诱发电位记录不到时称为VEP视力的阈值。(6)根据其前一档的空间频率推算出单眼或双眼的视力值。例如：30周/度相当于视力20/20或1.0,10周/度相当于视力20/50或0.5,3周/度相当于视力20/400或0.05

10、。6 .优选注视法(1)在婴幼儿前方和两侧放置大的灰色纸作为屏幕。(2)中央开一窥视孔。(3)两侧各开一个图像呈现孔，距中央窥视孔约17cm处，直径约9cm大小。(4)屏幕后有一转轮，装有成对的黑白条栅画面及灰色无图像卡片，可随机在一侧呈现条栅，另一侧呈灰色卡片。(5)婴幼儿坐在家长或医务人员的腿上，距窥视孔31cm,固定婴儿头部。(6)检查者由幕后经窥视孔观察并记录婴幼儿的注视反应。每画面做10次测试。(四)学龄前儿童视力检查1.图形视力表检查常以手指、鱼、蝴蝶、伞、小动物、小果实等图形代替各种文字视标，根据视角的原理设计，其余检查条件与国际标准视力表相同。7 .点状视力检查仪(1)有一定的

11、背景灯照明。(2)使用有大小不等的黑色圆点排列的乳白色圆盘，圆盘开一个观察孔，表面有一遮板。(3)转动圆盘，在观察孔处出现圆点视标。(4)让被检儿童识别圆点大小。(5)根据被检儿童识别的圆点大小，对照设计时相应的SneIIerI值做出视力估算。(6)适用于23岁的儿童。8 .E字视力表检查(1)使用两块相同的单E字板。(2)检查者与被检儿童各执一块。(3)要求被检把E字缺口放在与检查者的相同方位。(4)学会后再做普通视力表检查。9 .激光干涉条纹视力计检查(1)被检查者取坐位，头部固定在颌架上。(2)嘱被检者单眼注视激光干涉测试仪的窥视孔。(3)检查者旋转旋钮，使条纹的空间频率改变。(4)检查者还可改变干涉条纹的位置为竖、横、左斜、右斜位。(5)被检者可见到粗细不等黑白相间的条纹。(6)根据被检者能分辨的最细条纹来换算视力，最粗条纹相当于0.05的视力，最细条纹相当于2.0的视力，每档条纹间隔视力为0.05o