颅内肿瘤切除术麻醉技术.docx
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1、颅内肿瘤切除术麻醉技术(一)外科要点1.概述颅内肿瘤种类较多,按性质分类,有良性肿瘤和恶性肿瘤;按发生部位分类,分为幕上肿瘤和幕下肿瘤;按是否位于脑实质内,分为轴内肿瘤和轴外肿瘤。因为颅腔的轮廓全是骨骼,所以如果颅内生长肿瘤,则会使颅腔内压力增加,因而产生头痛、呕吐、视物不清、抽搐、昏迷等。此外,肿瘤增大压迫神经,出现相关的临床表现和体征,而且因肿瘤位置不同而不同。外科手术入路根据病变的部位而定,患者体位也需根据肿瘤部位及外科入路而定。肿瘤常见部位(幕上或幕下)幕上转移性肿瘤 听神经瘤 脑(脊)膜瘤 成血管细胞瘤 嗜辂细胞瘤幕下转移性肿瘤星形细胞瘤/成胶质细胞瘤少突神经胶质细胞瘤室管膜瘤脑(脊
2、)膜瘤脉络膜丛乳头状瘤颅咽管瘤原始神经外胚层肿瘤轴内(脑实质内)或轴外(脑实质外)轴内肿瘤轴外肿瘤星形细胞瘤/成胶质细胞瘤脑(脊)膜瘤转移性肿瘤听神经瘤少突神经胶质细胞瘤脉络膜丛乳头状瘤室管膜瘤颅咽管瘤肾上腺髓质瘤(嗜辂细胞瘤)原始神经外胚层肿瘤颅内肿瘤切除常见手术体位WM单双侧额部开颅或单侧额颗部开颅侧卧位颗、顶、枕、颅后窝开颅侧俯卧位桥小脑角、侧脑室后部、松果体区手术俯卧位枕部手术、颅后窝开颅坐位枕下后正中手术,较少采用该手术有多种切口。线形切口可用于切除隆凸小肿瘤或用中线入路切除颅后窝肿瘤,可使创口愈合更快。曲线或马蹄铁样的切口通常用于较大肿瘤的切除。显露颅骨,开颅器钻孔,颅骨线锯或铳刀
3、切开颅骨,一些外科医生常规将游离骨瓣完整保存,以备将来回植到患者颅骨缺损区。另一些医生将合成材料瓣回植到颅骨缺损部位,借肌肉和(或)颅骨骨膜来使得部分血管生成。当准备行特定的颅后窝肿瘤切除时(如乳凸后的颅骨切开或低位的枕后颅骨切开),外科医生可能选择去掉骨瓣而不是回植骨瓣,行颅骨切除术代替颅骨切开术。颅骨切除后,以星状或曲线状切开硬膜,打开硬膜的部位选择通常基于颅骨切开的大小且邻近的静脉窦。硬膜切开后,开始切除表浅肿瘤。如果肿瘤位置较深,则使大脑松弛,沿自然间隙或切除部分大脑抵达肿瘤。此时,麻醉医师可以参与帮助松弛大脑(渗透性利尿药,过度通气),以及控制性降压。肿瘤切除后,彻底止血,关闭硬膜,
4、缝合皮肤。2 .其他术式及入路根据患者肿瘤位置和外科计划体位不同。在大脑凸面或表面的肿瘤可能需要脑实质松弛且充分显露。深部肿瘤、脑干及颅底肿瘤要求脑实质松弛和回缩,达到最佳的显露。当肿瘤位置深或肿瘤与复杂结构毗邻或位于其中时,通常要使用外科显微镜。3 .通常的术前诊断神经胶质瘤、胶质母细胞瘤、星形细胞瘤、少突神经胶质细胞瘤、室管膜瘤、原始神经外胚层肿瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脉络膜丛乳头状瘤、血管网织细胞瘤、听神经瘤、脑转移肿瘤等。4 .手术规程见表颅内肿瘤切除手术规程体位仰卧、侧卧、俯卧位或坐位切口根据肿瘤部位选取切口特殊设备特殊显微镜特殊注意事项气管导管必须固定好并置于手术满意的位置,适宜的麻
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