骨科膝关节置换个案护理计划.docx

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1、骨科膝关节置换个案护理计划床号:XXX姓名:XXX性别：女年龄:61岁患者主诉右膝疼痛20年，加重2年。于2017年02月22日来我院门诊就诊，门诊DR示右侧外翻膝，膝外侧间隙消失；MR提示：右膝外侧胫骨关节软骨磨损IV级。遂拟“右膝骨性关节炎”收入院。患者既往30年前“左膝半月板切除术”，15年前“右膝半月板关节手术”，无“高血压、糖尿病、心脏病”，无过敏史，家庭支持一般。入院后予完善相关检查及术前准备工作，拟于02月27号行“右膝关节三间室置换术二生命体征：T：36.6P：76次/分R：16次/分BP：12073mmHg术前护理诊断一、疼痛：与机体炎性反应有关护理目标：疼痛减轻或消失。护理

2、措施：1 .及时有效的予疼痛评分，及疼痛宣教、必要时予药物治疗。2 .观察病人疼痛部位、性质、程度和持续时间。3 .协助病人采取舒适体位；指导病人必要时热敷或理疗；指导病人掌握放松技巧。4 .指导病人按时服药并详细介绍药物的作用、副作用和注意事项，同时观察药物疗效。护理评价：患者现疼痛评分1分二、肿胀护理目标：病人肿胀消除或减轻。护理措施：1、密切观察肿胀的部位及程度、末梢血运。2、遵医嘱脱水消肿治疗。3、适当冰袋冷敷。护理评价：患者肿胀明显减轻三、意外伤害的可能：跌倒护理目标：患者住院期间不发生跌倒护理措施：1 .教会患者正确的下床三部曲。2 .根据病人情况，与病人及家属进行交谈，使其明白病

3、人的状态及需要配合的内容。3 .穿防滑鞋。4 .引导病人熟悉环境，危险环境加以警告。5 .休息时拉起护栏。6 .外出时告知床位护士，并请假。护理评价：患者掌握安全活动的方法并进行良好四、知识缺乏：缺乏与疾病和手术相关的知识护理目标：患者能了解疾病知识及手术注意事项护理措施：1 .向患者及家属讲解有关膝关节置换的有关知识。2 .做好术前宣教，强调相关注意事项。护理评价：患者已掌握膝关节置换的有关知识并熟知术后护理诊断一、生命体征的改变：与手术有关护理目标：保证患者术后生命体征基本平稳护理措施：1.严密观察生命体征，给予心电监测。2 .保持输液通畅,根据血压及病情，调整输液速度和用药情况。3 .密

4、切观察双下肢皮温、血运及感觉运动情况。护理评价：患者生命体征平稳，无异常情况二、潜在并发症：下肢深静脉血栓护理目标：1 .患者出现并发症的危险降到最低或不发生。2 .发生深并发症能够得到及时有效的处理。护理措施：1 .指导协助患者进行功能锻炼，穿弹力袜，予气压治疗。2 .避免在患肢同一静脉反复穿刺。3 .协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。4 .一旦发生下肢深静脉血栓，应通知医生，遵医嘱给予抬高患肢，患肢制动。5 .禁止按摩，停止应用足底泵气压泵。6 .遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药物治疗。护理评价：患者未出现下肢深静脉血栓三、肿胀、疼痛：与手术伤口有关护理目标：1 .病人疼痛和肿胀消除或减

5、轻。2 .病人能运用某些方法控制疼痛。护理措施：1.及时有效进行疼痛评分及肿胀评估，做好宣教。3 .遵医嘱使用镇痛消肿药物，并注意观察药物疗效和有无不良反应。4 .适当摇高床尾。5 .护理时动作轻柔，保持病室的安静。护理评价：患者肿胀减轻，疼痛控制在2分以内。四、引流失效的可能护理目标：留置引流管期间保持引流的有效性护理措施：1 .做好健康教育，保持引流管通畅，引流液勿自行倾倒。2 .固定好引流管，防止牵拉。3 .严密观察切口渗血及引流情况,记录引流液的颜色、性质、量。护理评价：安全拔除引流管五、假体脱位的可能：与膝关节置换有关护理目标：1 .尽量将关节脱位的危险性降到最低。2 .患者不出现膝

6、关节脱位。护理措施：1 .保持下肢伸直位。2 .翻身时与支具一起翻动，着重注意下肢保持伸直位,防止膝关节脱位。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。护理评价：患者掌握了防治假体脱出的方法并进行良好六、有皮肤完整性受损的危险：与活动减少有关护理目标：患者皮肤完整性无受损护理措施：1 .定时观察患者的皮肤状况。2 .安排患者合理舒适的体位，帮助患者翻身。3 .保持床单位的清洁、干燥、平整。效果评价：患者皮肤状况良好，无发红、破损七、有便秘的危险：与麻醉、手术、卧床有关护理目标：患者不出现便秘护理措施：1 .嘱病人多饮水，进食粗纤维的食物。2 .顺时针按摩腹部。3 .必要时遵医嘱给予开塞露。4 .鼓励患者在病情允许范围内早日下床活动。护理评价：患者未出现便秘八、知识缺乏：缺乏与疾病及康复相关的知识护理目标：1 .病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。2 .病人知道膝关节置换的相关内容。护理措施：1 .加强床旁宣教2 .讲解相关的康复锻炼的知识。3 .术后第一天进行踝泵运动一小时20次一天200次，防止肌肉萎缩。协助抬腿运动等，两周后，扩大关节活动，可下床站立，若无头晕等反应，可在康复师指导下走动10步左右。4 .告知进行气压治疗的目的和使用高光的原因和好处。护理评价：1 .患者能简单复述膝关节相关知识。2 .患者能够配合医护人员进行康复锻炼。