医院医疗风险防范及应急处理预案.docx

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1、医院医疗风险防范及应急处理预案为保护患者的合法权益及医务人员的正当行医权利和最大限度地减少医疗差错事故，提高医疗质量，制定医疗风险防范及应急预案。我院各临床及医技科室必须严格执行。1总则LI临床、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作建立、完善并落实各项规章制度。1.2 各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投入使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。1.3 全体医务人员要有大局意识，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合。1.4 严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗

2、道德的行为。1.5 禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题。1.6 严格执行首诊负责制，严禁推诿患者。1.7 任何情况下，进修及实习医师均不得独自参加各种会诊。1.8 加强对下列重点患者的关注与沟通：1. 8.1低收入阶层的患者。1.2.2 孤寡老人或虽有子女，但家庭不和睦者。1.2.3 自费患者。1.2.4 在与医务人员接触中已有不满情绪者。1.2.5 预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。1.2.6 本人对治疗期望值过高者。1.2.7 交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。1.2.8 发生院内者。1.2.9 病情复杂，可能发生纠纷者。1.2.10 住院预交金不足者。1

3、.2.11 11已经产生医疗欠费者。1.2.12 需使用贵重自费药品或材料者。1. 8.13由于交通事故有可能推诿责任者。1. 8.14经他人介绍者。1.8.15患者或家属其有一定医学知识者。2组织领导2. 1领导小组组长：成员：2. 2领导小组职责负责制定预防医疗纠纷事件的规范、规定，提高医护人员医疗纠纷防范意识，对医疗纠纷事件、案件进行处置和解释。2. 3各职能科室职责医务科、护理部：负责制定医疗和护理操作规范及其他诊疗行为规范。医疗纠纷办公室：负责协调医疗纠纷事件的协调、解释等工作。法规科：负责各种医疗行为相关规定及准则的培训；负责医院医疗纠纷案件的司法诉讼等。安监科：负责医院安全秩序维

4、护，确保患者、家属、医护人员及财产安全。3常规要求2.1 已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施。主任本人或安排专人接待患者及家属，其它人员不得随意解释病情。2.2 所有“绿色通道”在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可。2.3 各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括呈阳结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。2.4 合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。严禁

5、滥用抗生素。2.5 重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报告,不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。3. 6输血时必须进行输血前查体，输血后的血袋交由输血科统一保管七天后方可销毁。4. 7各医技科室在关键位置，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30分钟内出具结果（个别检查项目除外）。5. 8药品采购供应科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。4特殊要求4.1 流产手术前必须进行B超检查，对疑似异位妊娠、不全流产更应提高警惕做相应检查。4.2 儿科对于颅内出血及早产儿必须向

6、家属交待今后生存质量问题。4.3 各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，术前向患者（家属）尽充分告知义务。4.4 介入治疗使用一次性贵重耗材，医师、护士双方签字，并将一份条形码贴到病历中，一份介入科保留。4.5 凡我院新开展的手术和项目，必须书面向医院技术委员会申报，批准后用于患者。4.6 涉外医疗或邀请非本院医师必须履行正当手续。5病历书写严格按照病历书写基本规范（2020年版）的要求进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。5.1住院病历5.1.1 病历首页的填写必须按照卫生部有关规定及我院的实施细则进行填写。病历质控医师以及病历质控护士必须及时检查病历质量。5.1.

7、2 科主任对病历终末质量负责，病房主治医师对运行病历质量负责。5.1.3 病历书写者必须认真对待病案室签发的病历返修通知单，及时对病历进行完善。5.1.4死亡病历讨论必须在一周之内完成。5.1.5 手术后首次病程必须在手术后即时完成，手术记录在术后24小时由术者亲自书写，特殊情况由第一助手书写，术者应审阅记录并签字。5.1.6 抢救记录如未能及时书写，须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。5.1.7避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。5.2门诊病历包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。5.2.1保证“三次确诊率”，对于两次就诊不能明确诊断的患者，必须请专科专家

8、会诊。5.2.2处方书写必须符合规定。5.2.3门诊病历及检查、图像资料由患者保管。5.2.4节假日（周末）期间不得以任何理由拒绝就诊及收治患者入院治疗。6收治患者6.1 患者实行急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。6.2 对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以各自借口拒收患者。6.3 凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。6.4 查房及会诊1.1 查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行三级医师查房制度。1.2 对于普通患者，住院医师每日查房两次，主治医师每日查房一次，主任（副主任）医

9、师每周查房一至两次。1.3 对于重点（危重）患者，必须及时查房和巡视。1.4 杜绝重术前、术中，轻术后的现象，对于术后患者，主刀医生应及时查房巡视。1.5 对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织全院会诊。1.6 各科必须保证对急诊医师的技术支持。7. 7急会诊必须在10分钟内到位。7.8涉及多科室的急诊抢救患者，在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时，及时报告并积极抢救生命，服从医务科或院总值班的协调。8术前讨论8. 1三级以上手术必须经过术前讨论，病历中要有详细记录，术者必须参加。8.1 禁止以术前讨论代替三级查房。8.2 同一次住院、同一疾病的二次手

10、术或两科以上同时上台的术前讨论必要时要通知医务科参加。9患者的知情同意内容如下8.3 目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并发症、难以避免的治疗矛盾、出血及麻醉意外等、门诊治疗中药物的毒副作用等。8.4 检查治疗有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。8.5 手术中需留置体内材料。8.6 医疗费用的情况。8.7 手术、麻醉及其他非护理性有创操作的实施。8.8 手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶。8.9 中需切除术前未向患者及家属交代的器官组织时。9. 8分娩方式的选择。9.9对于女性患者需切除乳房、子宫及其附件、男性患者因接受治疗对生殖

11、功能影响者。9. 10危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。9. 11输血、造影、介入、气管切开、化疗等。9. 12新生儿颅内出血、早产儿今后生存质量。9.1 其它需患者或家属了解的内容均应有文字记录，以及患者或授权人签字。10应急处理9.2 发生医疗纠纷争议时，启动本预案。9.3 一旦发生医疗纠纷或争议，需立即通知上级医师和科室主任，同时报告职能科室采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命，由护理因素导致的医疗事故争议，除按上述程序上报外，同时上报护理部。9.4 由医务科会同科主任共同查找原因。9.5 由医务科组织多科会诊，参加会诊人员为科主任或当班最高

12、级别医生。9.6 科主任与医务科共同指定接待患者家属的人员，由专人解释病情。9.7 由医务科根据患者或家属的要求决定封存病历。9.8 疑似输液、输血注射、药物引起的不良后果，医务科以及患者家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存,实物由医院指定相关科室保管。10. 8如患者死亡，应尽全力动员尸解，病历上应有记录。11. 9如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。12. 10当事科室须在24小时内就事实经过写出书面报告上报至医务科，并根据要求拿出初步处理意见。13. 11任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。14. 12遇家属或患者情绪激动，不听劝阻或聚众闹事影响正常秩序者，立即通知保卫科或派出所人员到场，按治安管理条例办理。