2型糖尿病患者随访服务记录表.docx

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1、2型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号-随访日期随访方式1门诊2家庭3电话1门诊2家庭3电话1门诊2家庭3电话1门诊2家庭3电话症状1无症状2多饮3多食4多尿5视力模糊6感染7手脚麻木8下肢浮肿9体重明显卜.降/其他其他其他其他体征血压(mmHg)体重(kg)/体质指数/足背动脉搏动1未触及2触及1未触及2触及1未触及2触及1未触及2触及其他生活方式指导日吸烟量支/支/支/支日饮酒量两/两/两/两运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次主食(克/天)/心理调整1良好2一般3差1良好2一般3差1良好2一般3差1良好2一般

2、3差遵医行为1良好2一般3差1良好2一般3差1良好2一般3差1良好2一般3差辅助检查空腹血糖值mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L其他检查*糖化血红蛋白%检查日期：一月_日糖化血红蛋白%检查日期：一月_Il糖化血红蛋白%检查日期：一月_H糖化血红蛋白%检查日期：一月_Il服药依从性1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药药物不良反应1无2有1无2有1无2有1无2有低血糖反应1无2偶尔3频繁1无2偶尔3频繁1无2偶尔3频繁1无2偶尔3频繁此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症1控制满意2控制

3、不满意3不良反应4并发症1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症用药情况药物名称1用法用量日每次每次mg日每次每次mg日每次每次mg日每次每次mg药物名称2用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg药物名称3用法用量日每次每次mg日每次每次mg日每次每次mg日每次每次mg胰岛素种类：用法和用量：种类：用法和用量：种类：用法和用量：种类：用法和用量：转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名1型糖尿病临床路径表适用对象：第一诊断为1型糖尿病（ICD-10：）患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：_年_月一日标准住院日：20天时间住院第1天住

4、院第2-10天住院第10-20天（出院日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与病情评估 初步确定治疗方案 监测血糖谱或行动态血糖监测 上级医师查房 完成相关科室会诊 复查相关异常检查 注意病情变化 确定胰岛素注射方案，调整胰岛素剂量上级医师查房，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项和复诊日期重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 二级护理 糖尿病饮食 全天血糖谱 初步设定多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的基础剂量及餐前胰岛素剂量临时医喝： 血常规、尿常规、大便常规及尿酮体 肝肾功能、电解质、血脂 糖化血红蛋白、胰岛B细胞自身抗体 并发症相关检查 胸片、心电图、腹部及妇科B超 血气分析、态血糖监测（必要时）长期医嘱： 同前 调整胰岛素剂量 降糖药临时医嘱： 口服糖耐量试验和同步C肽释放试验 加测凌晨0AM,3AM毛细血管血糖（必要时）并发症相关检查 免疫指标、其他自身抗体、内分泌腺功能评估（必要时） 并发症的相关处理出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估 糖尿病及其并发症宣教 胰岛素注射方法培训 血糖监测培训 营养及运动培训 病情观察指导患者办理出院手续病情变异记录口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名医师签名