肠套叠护理常规.docx

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1、肠套叠的护理常规护理问题/关键点1腹痛2呕吐3大便4肠梗阻5腹腔内感染6教育需求1、健康史和相关因素1 1)一般资料：了解病人生命体征、年龄、性别、饮食习惯、精神面貌及神志改变情况。(2)既往史：有无肠套叠病史。2 .身体状况局部：(1)腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气症状和腹部体征及其动态改变。(2)排泄物(呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排泄物)的性状及量全身：(1)有无水电解质、酸碱失衡的症状与体征及其改变。(2)周围微循环状况及其改变。(3)辅助检查：腹部B超检查、空气灌肠3、心理和社会支持情况患者家属对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，家庭支持程度以及家庭经济承受能力。三非手术疗法：空气灌肠

2、(适用于48小时内单纯肠套叠)1、空气灌肠前护理1.1 禁食、补液。1.2 灌肠前给患者镇静剂和解痛剂。2、空气灌肠复位后护理2.1 禁食、补液，精神状态佳，有黄色大便排出，肠鸣音恢复正常，可进流质或半流质。2.2 注意观察精神状态、生命体征脱水症状(是否皮肤干燥、失去弹性、眼窝凹陷)、大便性状(有无粘液血便)、呕吐、腹痛、哭闹、腹胀、腹膜刺激征、有无阵发性哭闹等。2.3 空气灌肠失败或患者全身情况欠佳、腹部高度膨隆、有腹膜刺激症状者，应做好术前准备。四术前护理1、禁食，胃肠减压，半卧位。2、静脉补充液体纠正脱水。3、重者给氧l-2Lmin04、高热者以物理降温为主，体温降至38.5以下方可手

3、术。5、观察腹部情况，大便的颜色、哭声及精神状态等。6、观察尿量，必要时留置尿管，记每小时尿量。对无排尿者应报告医生，并调整输液总量和速度，有足量排尿表示循环恢复方可送手术室施行手术。五术后评估1、手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。2、神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量。3、切口敷料及切口愈合情况。六术后护理1、体位和活动血压平稳取半卧位，鼓励并协助患者早期下床活动，防止肠粘连。2、饮食和输液2.1 禁食至肠鸣音恢复，肛门排气，根据医嘱进流质，进流质后注意有无腹痛腹胀、恶心呕吐等情况，以后逐步过渡到半流质饮食。2.2 保持水电解质、酸碱平衡，按医嘱正确记录24小时出入量。3、心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。4、切口与疼痛4.1 观察切口敷料情况及切口愈合情况。4.2 切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。4.3 有效控制疼痛，保证足够的睡眠。5、做好胃管的护理。（见胃肠减压的护理）6、并发症观察6.1 肠梗阻手术后胃肠道于暂时麻痹状态，加上腹腔炎症，手术可引起粘连性肠梗阻，应注意观察。一旦出现阵发性疼痛腹胀呕吐等，应积极采取非手术疗法,一般多可缓解。6.2 腹腔内感染观察生命体征，腹部体征及实验室检查等。七教育1、出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不易暴饮暴食。2、避免饭后剧烈运动。3、经常保持大便通畅。4、有腹痛等不适及时就诊。