腺样体疾病诊疗规范.docx

《腺样体疾病诊疗规范.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腺样体疾病诊疗规范.docx（3页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。

1、腺样体疾病诊疗规范腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。腺样体出生后即存在，67岁时最为显著，10岁后逐渐萎缩，故腺样体疾病多发于儿童。最近有较多关于成人腺样体未萎缩的报道，因此急性腺样体炎和腺样体肥大也可发生于成人。第一节急性腺样体炎急性腺样体炎(acuteadenoiditis)常与急性咽炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染同时发生，多为细菌性感染，部分也可由病毒感染引起。患儿常有畏寒、发热，体温常达39以上。鼻塞严重，张口呼吸，哺乳困难。如炎症累及咽鼓管，可伴有轻微耳痛、耳闷胀闭塞感及听力减退。检查见鼻腔和口咽有不同程度的急性炎症表现，咽后壁有下流的分泌物附着。

2、鼻咽镜检查可见腺样体充血肿胀,表面附有渗出物。因幼儿不配合鼻咽镜检查，而成人患者亦常忽略该病的存在，故常漏诊。病儿应卧床休息，多饮水。高热者可给予解热镇痛剂，并辅以物理降温。症状较重者应用抗生素治疗，控制炎症。可用0.5%麻黄碱溶液滴鼻，含漱剂漱口。第二节腺样体肥大腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应的症状者称为腺样体肥大(adenoidalhypertrophy),本病常见于儿童，但部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎。【病因】常见的病因为急慢性鼻咽炎的反复发作，以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，刺激腺样体组织增生。【临床表现】肥大的腺样体不同程度地阻塞后

3、鼻孔和压迫咽鼓管，以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。1 .局部症状(1)鼻部症状鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎，可加重鼻塞，同时可有流涕等表现。由于鼻塞，说话时带闭塞性鼻音。（2）耳部症状腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管粘膜，在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。（3）咽、喉和下呼吸道症状因分泌物下流并刺激呼吸道粘膜，引起咽部不适、阵咳，

4、和支气管炎的症状。2 .全身症状主要为慢性中毒、营养发育隙碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有唾眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。3 .与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜唾、学习困难等也是常见症状。【检查】1 .腺样体面容由于长期张口呼吸,致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长,腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。2 .口咽部检查可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常伴有腭扁桃体肥大。

5、3 .前鼻镜检查鼻粘膜充分收敛后，在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。4 .间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜检查可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟。电子鼻咽镜检查图像清晰，可以观察后鼻孔的阻塞和咽鼓管咽口的压迫情况（图2-8-1）。5 .鼻咽部触诊用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。6 .X线鼻咽侧位片可见鼻咽部软组织增厚。【治疗】腺样体肥大并出现上述症状者，应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除。最近有较多报道在内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术。也可采用内镜下射频减容术，其优点是直视下操作避免邻近组织损伤，同时射频技术还有止血功能。第三节咽囊炎咽囊为腺样体下方的一个凹陷，可感染发炎，并可形成囊肿。检查可见鼻咽顶后壁中央有圆形肿胀或凹陷，表面可见充血肿胀以及分泌物溢出。手术为主要治疗方法，彻底切除咽囊粘膜，防止复发。