医院临床路径质量管理制度.docx

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1、医院临床路径质量管理制度一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则并与科室功能任务相适应需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规优化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、设立组织加强督导，在院长、分管院长的领导下建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作并负责该工作的管理、督导医院成立单病种质量

2、及临床路径管理领导小组隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度。对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估协调临床路径实施过程中遇到的问题相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析。医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。五、质量控制评估改进(一)进入路径病历的选择要求：1 .诊断明确；2 .无其他合并症、并发症；3 .病人自愿（签署知情同意书）；4 .诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。（二）实施过程控制与变异分析（三）单病

3、种质量控制指标1 .诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；2 .治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率；3 .住院日指标：平均住院日、术前平均住院日；4 .费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。（四）单病种质量控制的主要措施1 .按照卫生部制定的临床路径管理要求严格执行诊疗常规和技术规程；2.健全落实诊断、治疗、护理各项制度；3 .合理检查使用适宜技术提高诊疗水平；4 .合理用药、控制院内感染；5 .加强危重病人和围手术期病人管理；6 .调整医技科室服务流程控制无效住院日。六、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记填写单,病种质量控制统计表切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。七、本规定自发文之日起开始实施由单病种质量及临床路径管理领导小组负责解释、说明。