叙事护理典型案例.docx

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1、叙事护理典型案例叙事背景医学是科学的，也是人文的。随着医学技术的飞速发展,导致“科学与人文断裂”，使医疗前进的轨迹偏离了医学诞生之时的初衷。医生只关注“病”而忽视了生病的“人”，对患者痛苦的忽视不但影响了医患关系，更降低了医疗的质量。“健康中国2030”规划纲要明确提出“加强医疗服务人文关怀，构建和谐医患关系”，2020年9月国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知中指出护理人员应增强主动服务和人文关怀意识，而叙事护理在临床中的运用不仅缓和了护患关系，更让人文精神在临床上落地生根。一、案例简介小米（化名），女性，高二学生，因“自杀、自残及睡眠差”收住我科进行住院治疗。患者此次起

2、病以来，饮食差，一个月内体重下降16斤；睡眠差，入睡困难且夜间易醒；将自己关在房间，不愿与人交流；情绪低落，时常哭泣；有强烈自杀想法及自杀行为，入院前曾服用头苑类药物加啤酒；有自残行为，左手臂布满划痕。患者拒绝住院，被家属强行送入。二、叙事目标：患者在院内无自杀及自残行为发生。改善患者情绪。叙事经过：小米是一个眉目清秀，拥有一头长发的高中生，说话时及其温柔，眉眼间总带着笑意，每一次和她的接触总让我想起一句诗：“清水出芙蓉，天然去雕饰“。每次交接班查房时，我总会在她那里多停留几分钟，多聊上几句，慢慢的我发现，只要我上班，她也会时不时的来护士站看我，我好奇看上去这样明媚的女孩身后到底背负着什么样的

3、故事。第一次：泣不成声的面谈住院第五天，等到中午空闲下来的时候，我问她，愿意和我聊聊吗？她点点头答应了，我带她到病房的心理咨询工作室，向她介绍我是心理咨询师，主要是学习叙事治疗，擅长青少年的心理咨询工作，并感谢她愿意和我一起。我：能说一下是什么原因住到了我们病房吗？我很好奇，因为我们是一个精神科的重症病房，你从入院到现在都很配合我们的工作，按理说可以不用住到我们这里。小米：埋下头，开始哭泣。我：给她递去纸巾，让她尽情宣泄，大概十分钟后，她情绪平稳了一些。小米：因为我服药自杀过，我想结束我的生命，我觉得活着好累。说着说着又开始哭了起来。我：不好意思，让你难过了，顺势拍拍她的肩膀，哭了大约二十分钟

4、左右。小米：不好意思，我有点累了，想回去休息了。我：送她回到病房，我们的第一次叙事就这样结束了。第二次：曾经我想一了百了在住院第十天的时候，那天她主动来找我，我们约好时间后进行了第二次面谈，这一次，还没等我开口她便主动说了起来。小米：姐姐，你知道我为什么自杀吗？我：我不清楚，但我想了解你为什么那么做？小米：这要从我刚上高二开始说起。我们家是做木材生意的，我是老大，家里还有个妹妹，爸爸一直想要一个儿子，却一直没有如愿。为了让父亲能够看得见我，我从小到大学习都非常努力，中考直接保送了我们那里最好的高中，那个时候父亲挺开心的，觉得我为她争光了。但美好的时光总是短暂的，有一天我看见父亲和另外一个女人在

5、一起有说有笑，我躲在远处观察他们，打电话问父亲在忙啥时，父亲居然说他在外面出差。你知道这对我来说是多么大的打击吗？我感觉我的天都要塌了。那个场景不断的在我脑海里出现，回到学校之后我完全没有办法集中精力去学习，渐渐的开始出现失眠，有时整夜的睡不着，会控制不住自己的哭泣，白天和晚上都是这样。每天不知道自己在干什么，渐渐的出现了自残，开始不爱与别人交流,甚至躲避别人，有一次在宿舍自残被室友发现后告诉了老师，老师叫家长带我回家了。在我请假的那段时间父亲只要有空就会陪着我，对我也是和颜悦色，休息了两周之后我去上学了。上学后的那段时间，只要我放假回家就能看见父亲，但我知道他的心不在这里，我偷偷听到他和母亲

6、在谈离婚，而且说我和妹妹都跟着母亲。莫名的难过涌上心头，不知该向谁诉说的我又开始了自残，身旁的亲人都在对我说让我做好自己的事情，婚姻是父母的事情，最后结局是什么样的那是他们自己的选择，可是谁又能懂我呢。直到有一天我去外面买了很多头泡，买了几瓶鸡尾酒，想用这种方式来一了百了，也许是老天的眷顾，60片头泡加两瓶鸡尾酒对我并没有什么用，只是让我很平静的睡了一觉，这些事情我从来没跟别人说过。我：感谢你愿意把埋藏在心底的事情说给我听，那后来呢？小米：父母离婚了，我和妹妹都跟着母亲，我越发不爱与人交流，每天垂头丧气的，吃了以前去医院开的药没什么用，妈妈就送我来住院了。我：那来这之后有什么变化吗？小米：规律

7、的服药让我的情绪好了一些，也开始慢慢的去了解别人，说实话我觉得她们都比我严重。我：是的，很多患者受疾病症状的影响，正常的一些功能都受到了损害，你在这里算比较好的，时间也过去了一个多小时了，这一次我们就先结束。小米：好的，跟你说完之后心里舒服多了，像是卸下了千斤重担，这种感觉真好。约好了下次面谈的时间后，我回到护士站继续做我手上的事情。第三次：跨越时空的对话这次是在住院的第十六天，是一个周末的中午，我泡了一杯花茶给她，她脸上洋溢出灿烂的笑容。我：能说出你的困境、你的经历或者你的故事这对你来说是非常不容易的，现在回想起那段时间的你，如果让你对那段时间的自己说句话，你会说些什么呢？小米：我会抱一下、

8、轻轻拍一下那个时候的我自己,跟她说别担心，都会过去的，你已经做出了你的努力。我：引导她用蝴蝶拍的方式和自己对话。请你闭上眼睛，摒弃杂念，深深地吸气，慢慢的吐气，用双手去轻轻拍大那个曾经努力挣扎的自己并说出那些你想说的话，。小米：她慢慢的跟着我的节奏闭上了眼睛开始了与自己的对话。我：对话结束后她长吁了一口气，我问她这是为什么？小米：和过去的自己告别吧。她再一次露出了笑容,深深的酒窝让她看上去是那样迷人。我：如果5年后的你对现在的你说话，你觉得她会说些什么呢？小米：继续坚持你的梦想好好学习，努力实现你的目标，成为一名优秀的人民警察。我：你的梦想是做一名警察吗？小米：是的，我想考中国人民公安大学。我

9、：那你觉得要实现你的目标，当下的你能做些什么呢？小米：把所有的时间都用在学习上，一点一点的把自己的分数提上去，用实力说话。我：你说的很好，愿你能追光而遇，沐光而行。小米：谢谢姐姐，明天我就出院了，也祝你工作顺利。叙事结果患者在院内未出现自杀及自残行为，出院时自杀风险评分为低风险。患者情绪明显改善，能主动和病友交流，帮助病友。三、叙事技术分析：1.运用叙事护理的精神：带着尊重、谦卑与好奇开始与患者对话。2 .运用叙事护理的理念：始终相信人不等于疾病，疾病才是疾病；每个人都是自己疾病的专家，并且具有资源和能力；每个人都是自己生命的作者，疾病不会百分百操控人。3 .运用支持性心理治疗：给予患者倾听、

10、共情。4 .叙事护理的技术：(1)解构：探索患者疾病背后的故事(2)改写：将患者从反复自残、自杀的患病故事当中拉出来，使其看见自己，找到自己的目标，确定自己努力的方向，从而去实现自己的目标。(3)外部见证人：作为患者整个住院过程的见证者，看着她从疾病中走出来，走向那个喜欢的自己。5 .问话技术：(1)跨越时空的对话：如现在的自己是怎么看过去的那个自己的？未来的自己又怎么来看现在的自己等等。(2)苏格拉底式提问6 .心理稳定化技术：蝴蝶拍个人感悟叙事疗法认为问题是被保持在语言中的，所以问题也可以通过叙事在谈话中溶解。叙事赋予我们一种倾听患者内心的能力，同时也赋予了我们从故事本身出发的态度，更赋予

11、了我们一种人性关怀的温度。其实每一个生命都在自己的轨迹里摸爬滚打，试图找到自己独一无二的出口，每一位患者的疾病故事有困苦也有希望，并且希望的萌芽总是存在。四、知识拓展蝴蝶拍：是通过有规律的拍打身体来增加自身安全感与情绪稳定的心理技术。操作步骤：(1)想象一个过去经历中给我们带来积极体验的事件，并体会身体的哪个部位感受到了这种积极的体验；(2)双臂在胸前交叉，右手在左侧、左手在右侧，轻抱自己对侧的肩膀;(3)双手轮流轻拍自己的臂膀，左一下、右一下为一轮，速度要慢，轻拍412轮为一组；(4)如果好的感受不断增加，可以继续下一组蝴蝶拍，直到积极的体验更为强烈；如果出现负性的体验，请提醒自己现在只关注积极的体验，负性的体验以后再来处理；(5)请把刚才想的积极的事件用一个词来形容，想着这个形容词再来做一组蝴蝶拍。在进行蝴蝶拍的时候速度要慢，就好像孩提时期母亲安慰孩子一样，轻而缓慢。通过这个动作，我们可以安慰自己，使心理和躯体恢复并进入一种稳定状态。