推进县、乡、村医保事务经办服务一体化工作实施方案实施情况和效果评估.docx

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1、推进县、乡、村医保事务经办服务一体化工作实施方案实施情况和效果评估2019年，机构改革成立医疗保障局以来，我局按照县委、县政府和市医保局要求，深化医保领域“放管服”改革，进一步推进医疗保障经办服务体系建设，把县级医保经办相关业务下沉到各乡（镇、场）和村（社区），为人民群众提供更加优质高效便捷的经办服务，真正实现“百姓家门口办好医保事二一、基本情况2022年8月，县政府投入XX万元，在全市率先配备了云电脑等设备，我县全面完成县、乡、村医保事务经办服务一体化，实现了“县有专厅、乡有专窗、村有专人”，并把城乡居民参保登记、参保查询、异地就医备案、门诊慢性病待遇认定等20项医保经办事项下放到乡镇，16

2、项医保经办事项下放到村（社区），让群众体验到了“就近办、一次办、快捷办”带来的便捷，打通了医疗保障政策和服务群众落地“最后一公里”，让更多参保群众在“家门口”就能轻松办好医保事。二、一体化工作实施方案主要成效（一）政府主导，高位推动“三到位”县政府领导高度重视，2022年7月5日，组织召开政府常务会议，专题研究推进县、乡、村医保事务经办服务一体化工作实施方案（送审稿），明确了相关意见，实现了三个到位：一是思想认识到位，建立县、乡、村三级医疗保障服务网络，是解决群众就医急难愁盼问题的重要途径，要充分认识、高度重视。二是资金保障到位，按照“县有专厅、乡有专窗、村有专人”的目标不折不扣的抓好落实，县

3、政府一次性投入XX万元，用于网络及硬件配置、办公用品、医保服务大厅自助终端机，每年XX万元纳入财政预算用于云电脑及云网专线服务费。市局下拨基层医保经办服务能力建设市级补助资金XX万元，用于奖励各乡（镇、场）、村（社区），已发放到位。三是责任落实到位，县政府出台了医保事务经办服务一体化工作实施方案，细化目标任务，工作措施、工作要求，有效推动确保实效。县医保局发挥牵头作用，发放了工作要点及基层医保经办服务能力建设工作通知，指导各乡（镇、场）、村（社区）明确目标任务。（二）上下联动，建立体系“三保障”以“县有专厅、乡有专窗、村有专人”为工作目标，从技术网络、人员队伍、服务体系等维度，统一规范建设县、

4、乡（镇、场）、村（社区）一体化三级医保经办体系，形成三个“保障”：一是技术网络体系有保障，以基层医保网络可及性为首要任务，全面完成全县XX个乡（镇、场）和XX个村（社区）医保专线网络体系建设，实现乡镇、村医保业务共享“一张网”。二是人员队伍体系有保障，每个乡（镇、场）、各村（社区）制定1名相对稳定且会操作电脑的经办人员，全县医保经办队伍由原来的30余人增加到140余人，实现基层群众需求有人回应。三是服务体系落实有保障。“服务有场所”，依托已有县医保服务大厅，在乡级设立站，在村级设立点，医保服务经办点由原来的1个扩大到全县Ill个。“服务有规范”，我局参照上级业务部门的指导对城乡居民参保登记、异

5、地就医备案、住院费用报销、生育津贴领取等医保高频服务事项进行全面梳理，制作了县、乡、村标准化手册，统一服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准。“服务有清单”。对乡级、村级的医保服务事项实施清单化管理，目前已下放乡（镇、场）级共20项，村（社区）级共16项。（三）精准规范、提升服务“三个度”以提供精准便捷高效的医保服务为工作重点，统筹规划“出实招”，持续“赋能”基层医保经办服务体系，提升三个度：一是提升精度。通过清单式、流程化的形式明晰固定职责、规范事项，同时公开公示，确保服务事项透明精准。加强业务培训和指导，共开展基层医保业务培训4次，培训人员400余人次，基层医保经办

6、人员业务水平有所提升，更多群众感受到“规范办”“一次办”的效率；二是提升温度。充分发挥基层力量贴近群众、服务群众。基层医保经办人员既是医保干部，又是基层干部，依托已有的轮值坐班，入户访情制度，在聊家常、讲政策中，倾听群众的声音，解决群众的医保问题。据统计，截至目前全县各乡（镇、场）、村（社区）医保办件数4000余件，市级12345热线医保咨询量明显下降，更多群众感受到“就近办”“快捷办”的贴心；三是提升信任度。自医保经办服务下沉后，基层干部就能有更多机会了解到群众医保相关的烦心事，然后将自己所学、所知、所理解的医保政策转化为群众能够理解的话语向群众宣传、讲解，把好事办到群众心坎上，群众对医保的

7、信任度进一步提升，党群干群关系变得更加密切。三、一体化工作实施方案贯彻存在的问题（一）基层医保经办人员业务能力还有待提高。目前我县已对乡镇医保经办人员的医保业务进行了多次的培训，但直接面对村（社区）一级的培训较少，力度也不够大，而是委托乡镇“二传手”式的代为培训。（二）乡镇、村医保岗无专项工作经费。乡（镇、场）、村（社区）虽已建立医保专岗、代办窗口，但医保工作由乡镇、村委会工作人员兼任，执行力不强，管理难度大，且无一定的专项工作经费，影响乡镇、村医保工作人员的工作积极性。（三）参保群众对“家门口办医保”知晓度不高。由于县、乡、村医保经办服务一体化工作去年8月份才正式开始实施，很多参保群众尤其在

8、外务工人员并不了解在全县医保经办服务点已实行县域内医保事项通办，参保群众还局限于医保业务只能到县医保服务大厅办理的原有认知。（四）乡（镇、场）工作人员流动性大。乡（镇、场）医保工作人员普遍年轻化，同时又兼职很多其他方面的工作，尤其在偏远乡镇，工作一段时间后，由于业务分工调整或者是调动等因素，岗位变动频繁，往往是刚刚熟悉业务，人员就被调整，而新接手工作的同志对医保业务又有个较长时间的了解，熟悉过程，导致业务较难顺利开展。四、一体化工作实施方案落实建议（一）加大宣传力度。深入开展多形式、多层次全方位、广覆盖的宣传活动，通过媒体、政策资料册讲解、以案宣传等深入浅出、通俗易懂、灵活多样的方式，广泛宣传医保相关法律法规和政策规定。下一步将采取下乡镇、村组、下园区企业等多种方式宣传医保政策，提升对医保政策和“县、乡、村医保经办服务一体化”工作的知晓度。（二）加强业务培训I。通过制作培训课件，丰富培训内容，详细介绍多层次的医疗保障体系及基本医疗保障制度,涵盖参保缴费、待遇保障、就医结算、费用报销、医疗救助等内容，业务培训直接延伸到村（社区），并召开医保经办服务一体化座谈会，了解和解决在经办服务过程中遇到的问题。(三)包片协同办理。结合医保现有的工作人员，采取包片区、包乡镇等模式进行协同办理医保相关业务，建立工作群，及时处理各级经办在日常业务办理过程中遇到较为复杂的医保业务。