常见心律失常名师编辑PPT课件.ppt

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1、一缓慢性心律失常自律点发放冲动过缓或暂时停顿，如窦性心动过缓、窦停搏冲动传导延缓或中断二快速性心律失常正常自律细胞频率加快，如窦速自律性过高原无自律功能的心肌在异常情况下出现增高的自律性触发活动折返：基本条件有两条传导通路形成闭合环；其中一条通道发生单向阻滞，另一通道传导延缓，使发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；原先阻滞的通道再次激动，完成一次折返激动心律失常分类 按发生机理分类 一、冲动形成异常 窦性;异位心律失常发生机制异位节律点自律性增高异常自律性触发活动折返激动传导障碍心律失常诊断方法心电图动态心电图食道心电图运动试验信号平均技术临床电生理检查第一节 早搏发生部位：房性、房室交界性、

2、室性早搏类型：偶发8次/分 频发 联律或成对 多源房性早搏正常成人24小时心电监测60%有房性期前收缩发生；各种器质性心脏病常是快速性房性心律失常的先兆心电图:提前发生P-QRS-T波,房早P波与窦性P形态有异;代偿间歇不完全.QRS形态正常,也可因室内差异性传导出现宽阔畸形的QRS波群 房性早搏未下传或房早P-R间期延长 无症状者无需治疗治疗原发心血管疾病查找诱因，避免过劳、情绪激动；避免过度饮酒、喝浓茶或咖啡早搏频发伴症状明显时给予药物治疗 镇静剂 心电图特点：提前出现一室上性波群，其前无波，或有一倒置的波，间期秒，倒置的波也可在波群之中而看不见；或在波群之后,间期秒；波群形态正常，也可因

3、室内差异性传导形态有所异常；代偿间歇多为完全性治疗通常无需治疗正常人可发生室早，随年龄增长而增加；缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等刺激心肌发生室早；药物（洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药）过量中毒；电解质紊乱，精神因素，过量烟、酒、咖啡等；各种心脏病：冠心病、心肌病、心肌炎、风心病、二尖瓣脱垂等是室早的最常见病因心电图：提前出现一宽大畸形的QRS波群，时限治疗 一 无器质性心脏病 低危，室早不会增加发生心性死亡的危险 无明显症状不必治疗，查找诱因，减轻焦虑，控制吸烟、饮酒、咖啡等。症状明显，首选三 慢性心脏疾病 心肌梗死后或心肌病患者并发室早，尤其伴有左室射血分数明显减少时，容易发生心性猝死

4、，应用慢心律等类抗心律失常可增加死亡率，应避免使用，此时可选用：阵发性快速而规则的异位心律3个或3个以上连续发生的早搏包括房性心动过速、交界性心动过速和室性心动过速房性心动过速根据发生原因分为自律性、折返性和紊乱性三种自律性房速易伴有房室传导阻滞，常见于器质性心脏病；紊乱性房速又称多源性房性心动过速，见于器质性心脏病可发展为心房颤动；折返性房速与交界性心动过速常因P波不易辨认而统称为室上性心动过速，阵发性 与房室交界区相关的折返性心动过速 房室结内折返性心动过速 隐匿性房室旁路折返性心动过速 不同性别与年龄均可发生 特点：突然发作、突然中止。症状：心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至发生心

5、力衰竭、休克。症状轻重取决于发作时间 查体：心尖部第一心音强度恒定，心律绝对规则，心率次分 治疗（一）急性发作时：刺激迷走神经方法：刺激咽部，诱发恶心呕吐；Valsalva动作（乏氏动作）：深吸气后憋气，再深呼气；颈动脉窦按摩：先按一侧，无效再按另一侧，每次秒；将面部浸于冰水中腺苷：为首选，快速静脉注射，无腺苷可用三磷酸腺苷（）代替，快速静注无效时或无药时钙拮抗剂维拉帕迷（异搏定）稀释后静脉注射，无效间隔分钟可再注射，有低血压或宽QRS波时禁用3 洋地黄与（二）预防发作 1、药物：是否需长期服药取决于发作频繁程度以及发作的严重性，洋地黄、长效钙拮抗剂、长效普奈洛尔可供首选，亦可用普罗帕酮、氟卡

6、尼、恩卡尼等。2、射频消融术：反复发作患者的首选，经导管行消融术，安全、有效并能治愈。室性心动过速病因 1、各种器质性心脏病，最常见为冠心病，特别是曾有心梗的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。2、代谢障碍、药物中毒、QT间期延长综合征等。3、偶发生于无器质性心脏病者。临床表现 非持续性室速-发作时间30秒,常无症状,持续性室速有心悸、气促、低血压、晕厥.心电图 3个或3个以上连续性室早；心室率100-250次/分，节律可略不规则；QRS波群宽大畸形，时限012秒，ST-T方向与主波方向相反；P波与QRS波之间无固定关系，形成房室分离；可见心室夺获和室性融合波。治疗 对于室速

7、的治疗一般遵循的原则是：无器质性心脏病的非持续性室速，如无症状或无晕厥无需治疗；有器质性心脏病的非持续性室速应予治疗；持续性室速无论有无心脏病均予治疗。（一）终止发作：1、药物：无显著的血流动力学障碍，首选利多卡因50100静脉注射，无效时间隔510分钟重复注射，总量不超过300，转复后以1-4/分持续静脉滴注。静脉注射索他洛尔、普罗帕酮也十分有效。以上药物无效可选用胺碘酮静脉注射；洋地黄中毒引起的室速宜用苯妥英钠和钾盐。2、同步直流电复律：室速伴低血压、休克、心绞痛、充血性心衰时，或药物治疗无效时，应迅速电复律。洋地黄中毒的室速不能用。3、超速起搏：适用于复发性室速病情稳定时。经静脉插入电极

8、导管至右室，超速起搏终止室速。（二）预防发作心房扑动少见，阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者。心房颤动很常见，60岁以上人群发生率10%，随年龄增加而增加。风心病、冠心病、高心病、肺心病、甲亢、心肌病等易发生房颤。左房扩大发生房颤的机率明显增加。发生于无器质性心脏病的房颤称为孤立性房颤。心房扑动心房发出快而有规则的冲动体检：心律一般规则，表明房室传导固定，不做心电图无法辩识；房室传导不固定时，心律则不规则心电图：P波消失，可见锯齿状扑动波（波），波波形、振幅、方向、间隔均相同，波频率次分；房室传导比例常为：；QRS波群形态正常，也可伴室内差异传导使QRS畸形.心房颤动心房发出快而不规则的冲动，

9、使心房肌纤维不协调地乱颤，心房有效的机械性收缩丧失，心房排血量减少临床表现：取决于心室率，心室率次分，病人可感心悸胸闷；心室率次分，易诱发心衰或心绞痛；心室率较慢时，病人多无不适感觉有较高的发生体循环栓塞的危险（与左心房内血栓形成有关）心脏听诊：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌心电图：p波消失，代之以大小不等形状不同节律不规则的房颤波（波），波频率次分；心室率绝对不规则，次分称为快速房颤；QRS波群形态正常，伴室内差异性传导时则增宽变形临床上将房颤分为阵发性、持续性、永久性三种治疗 一、急性心房颤动：指初次发作的房颤，时限在2448小时以内，症状显著者。控制快速的心室率：西地兰静脉注

10、射，将室率控制在100次/分以下，随后用地高辛口服维持。必要时加用三 预防栓塞事件：华法令：抗栓效果显著优于阿司匹林，口服，使凝血酶原时间国际正常化比值（INR）维持在2.03.0之间，有溃疡病史者禁用。阿司匹林：适用于不能服华法令及低危病人，每日300。四 植入式心房除颤器、导管消融术病因正常人或运动员可发生或型房室传导阻滞；各种心肌炎心肌病心脏病（风湿性缺血性退行性）等药物作用：洋地黄中毒受体阻滞剂等；电解质紊乱临床表现 第一度AVB无症状;第二度AVB可引起心悸和心搏脱落感;第三度AVB的症状取决于心室率的快慢,可有疲倦乏力晕厥等.若一度或二度房室阻滞突然进展为三度房室阻滞,患者可出现短暂性意识丧失,甚至抽搐,称为心源性脑缺血发作(治疗（）病因治疗：一度和二度传导阻滞不影响血流动力学，主要查找病因，对症治疗（）高度或完全性房室传导阻滞急性心肌炎：肾上腺皮质激素；异丙肾上腺素：分，静脉持续滴注，使心率达到次分；阿托品：，肌肉注射，小时次（）人工心脏起搏：临时永久