第16部分祛痰剂名师编辑PPT课件.ppt

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1、一、含义一、含义 凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。属治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。属于八法中的于八法中的“消法消法”。素问素问至真要至真要大论大论“坚者削之，客者除之坚者削之，客者除之”、“结结者散之者散之”，金匮要略金匮要略“病痰饮者当病痰饮者当以温药和之以温药和之”等论述，是其理论依据。等论述，是其理论依据。二、适应证二、适应证 痰病范围广泛，内而脏腑，外而经络肌痰病范围广泛，内而脏腑，外而经络肌肉，遍身上下皆可有之。故临床使用祛肉，遍身上下皆可有之。故临床使用祛痰剂时，只要辨证属于痰饮为患，无论痰剂时，只要辨证

2、属于痰饮为患，无论是否有无痰可见，均可使用本类方剂治是否有无痰可见，均可使用本类方剂治疗。疗。三、分类三、分类 1.1.燥湿化痰燥湿化痰 2.2.清热化痰清热化痰 3.3.润燥化痰润燥化痰 4.4.温化寒痰温化寒痰 5.5.治风化痰治风化痰 四、注意四、注意 1.一是辨证审因，从本论治一是辨证审因，从本论治。2.祛痰药属行消之品，不宜久服，应中病即止，祛痰药属行消之品，不宜久服，应中病即止，以免伤损正气。以免伤损正气。3.3.对于外感痰嗽、麻疹咳嗽，宜用宣肺化痰对于外感痰嗽、麻疹咳嗽，宜用宣肺化痰之法，不宜单用止咳祛痰剂之法，不宜单用止咳祛痰剂。4.4.对有咳血倾向者，不宜用燥烈的祛痰药，对有

3、咳血倾向者，不宜用燥烈的祛痰药，以免引起大量咯血，宜用养阴清热润肺化痰以免引起大量咯血，宜用养阴清热润肺化痰之品。之品。第第 节节 燥湿化痰燥湿化痰 1.适应证适应证：适用于湿痰病证。临床症见咳：适用于湿痰病证。临床症见咳嗽痰多，色白易咳，胸脘痞闷，恶心呕吐、嗽痰多，色白易咳，胸脘痞闷，恶心呕吐、肢体困重、或头眩心悸，舌苔白滑或腻，肢体困重、或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉缓或弦滑等。脉缓或弦滑等。2.组方特点组方特点：常用燥湿化痰药如半夏、白：常用燥湿化痰药如半夏、白芥子、南星、白前等为主组成，根据湿痰芥子、南星、白前等为主组成，根据湿痰的特点及其兼挟配伍组方。的特点及其兼挟配伍组方。太平惠民和

4、剂局方太平惠民和剂局方 【组成组成】半夏半夏汤洗七次汤洗七次 橘红橘红各五两（各五两（15g）白茯苓白茯苓三三两（两（9g）甘草甘草炙，一两半（炙，一两半（4.5g）【方歌方歌】二陈橘红苓半草，二陈橘红苓半草，燥湿化痰是代表。燥湿化痰是代表。【功用功用】燥湿化痰燥湿化痰 理气和胃理气和胃【主治主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈满闷，恶心欲吐，肢体倦怠，或头眩心膈满闷，恶心欲吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。悸，舌苔白润，脉滑。【方解方解】脾失健运湿聚成痰脾失健运湿聚成痰痰浊犯肺痰浊犯肺痰阻气机痰阻气机咳嗽痰多咳嗽痰多稀白易咯稀白易咯湿湿 痰痰 证证胸脘

5、痞满胸脘痞满不思饮食不思饮食君君 半夏半夏 燥湿化痰燥湿化痰降逆止呕降逆止呕燥湿化痰燥湿化痰理气和胃理气和胃和胃和胃阻遏清阳：头眩心悸阻遏清阳：头眩心悸臣臣 橘红橘红 茯苓茯苓健脾渗湿健脾渗湿化化 痰痰佐佐敛肺以防敛肺以防燥散伤肺燥散伤肺燥湿化痰理气和中燥湿化痰理气和中乌梅乌梅生姜生姜 化痰止呕化痰止呕使使 甘草甘草制半夏之毒制半夏之毒调和诸药调和诸药【配伍特点配伍特点】燥湿祛痰兼以行气健脾，标燥湿祛痰兼以行气健脾，标本兼顾；辛散温燥之中寓有酸敛收摄，本兼顾；辛散温燥之中寓有酸敛收摄，散不伤正，敛不留邪。散不伤正，敛不留邪。【辨证要点辨证要点】本方是治湿痰的代表方剂，本方是治湿痰的代表方剂，亦

6、是治疗痰证的基础方。临床应用以咳亦是治疗痰证的基础方。临床应用以咳嗽痰多，色白易咯，舌苔白腻或白润，嗽痰多，色白易咯，舌苔白腻或白润，脉滑或缓为辨证要点。脉滑或缓为辨证要点。【典型病案典型病案】患儿患儿,男男,10个月个月,咳嗽咯痰已咳嗽咯痰已3个个月余。患儿月余。患儿3个月前受凉后鼻塞流涕个月前受凉后鼻塞流涕,咳嗽咳嗽频频频频,喉中痰鸣喉中痰鸣,胃纳减少胃纳减少,夜寐欠佳夜寐欠佳,曾口曾口服、肌注、静脉使用抗生素及对症处理服、肌注、静脉使用抗生素及对症处理1个月余个月余,患儿仍喉中痰鸣患儿仍喉中痰鸣,阵发性咳嗽阵发性咳嗽,尤其尤其以晚上入睡时明显以晚上入睡时明显,胃纳欠佳胃纳欠佳,舌淡苔白腻

7、。舌淡苔白腻。两肺可闻及痰鸣音两肺可闻及痰鸣音,未闻及干、湿性罗音未闻及干、湿性罗音,胸片检查无殊胸片检查无殊,血常规检查正常。血常规检查正常。处方处方:制半夏、陈皮、甘草各制半夏、陈皮、甘草各3,茯茯苓、紫菀、莱菔子、前胡、苏子各苓、紫菀、莱菔子、前胡、苏子各6,海浮石、海蛤壳各海浮石、海蛤壳各8,鸡内金、鸡内金、山楂各山楂各10。李建强李建强.加味二陈汤治加味二陈汤治疗小儿顽固性咳嗽疗小儿顽固性咳嗽.江西中医药杂江西中医药杂志志.2005；(5):26三因极一病证方论三因极一病证方论【组成组成】半夏半夏汤洗七次汤洗七次 竹茹竹茹 枳实枳实麸炒，去麸炒，去瓤，各二两（各瓤，各二两（各60 g

8、）陈皮陈皮三两（三两（90g）茯苓茯苓一一两半（两半（45g）甘草甘草炙，一两（炙，一两（30g）【方歌方歌】温胆二陈去乌梅，温胆二陈去乌梅，枳实竹茹大枣随，枳实竹茹大枣随，化痰清胆兼和胃，化痰清胆兼和胃，痰热内扰虚烦宜。痰热内扰虚烦宜。【功用功用】理气化痰，和胃利胆。理气化痰，和胃利胆。【主治主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。【方解方解】胆胃不和痰热内扰胆胃不和痰热内扰胆怯易惊胆怯易惊心烦不眠心烦不眠夜多异梦夜多异梦惊悸不安惊悸不安君君

9、半夏半夏燥湿化痰燥湿化痰理气和胃理气和胃清热除烦清热除烦行气化痰行气化痰痰热内扰痰热内扰胆失清静胆失清静胃失和降胃失和降呕恶呃逆呕恶呃逆痰蒙清窍痰蒙清窍眩晕癫痫眩晕癫痫胆郁痰阻胆郁痰阻苔白腻苔白腻脉弦滑脉弦滑理气化痰清胆和胃理气化痰清胆和胃竹茹竹茹陈皮陈皮理气行滞理气行滞燥湿化痰燥湿化痰枳实枳实降气导滞降气导滞消痰除痞消痰除痞臣臣佐佐茯苓茯苓健脾渗湿健脾渗湿以化痰以化痰生姜生姜大枣大枣调和脾胃调和脾胃使使 甘草甘草 调调 和和 药药 性性【辨证要点辨证要点】本方为治疗胆胃不和，痰本方为治疗胆胃不和，痰热内扰所致的失眠，心悸，呕吐，热内扰所致的失眠，心悸，呕吐，以及眩晕，癫痫证的常用方剂，临以及

10、眩晕，癫痫证的常用方剂，临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。白腻，脉弦滑为辨证要点。【类方鉴别类方鉴别】二陈汤二陈汤温胆汤温胆汤 组组成成同同 半夏、茯苓、甘草、生姜半夏、茯苓、甘草、生姜 异异橘红、乌梅橘红、乌梅 竹茹、枳实、陈皮、大枣竹茹、枳实、陈皮、大枣 功功用用同同化痰和胃化痰和胃 异异燥湿化痰，理气和燥湿化痰，理气和胃胃 化痰理气，清胆和胃化痰理气，清胆和胃主主治治同同痰浊内阻痰浊内阻 异异湿痰壅盛，症见咳湿痰壅盛，症见咳吐白痰，量多易咯，吐白痰，量多易咯，伴胸闷脘痞，恶心伴胸闷脘痞，恶心呕吐，苔腻白脉滑。呕吐，苔腻白脉滑。胆胃不和，

11、痰热内扰，症见胆胃不和，痰热内扰，症见心烦失眠，心悸头眩，苔白心烦失眠，心悸头眩，苔白腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。【典型病案典型病案】患男患男,65岁岁,2000年年11月初诊。患者有高月初诊。患者有高血压病史血压病史20余载余载,脑血栓后遗右半身不遂脑血栓后遗右半身不遂7年年,病情病情稳定后稳定后,血压仍持续在血压仍持续在160180/105110之间之间,常服复方降压片和牛黄降压丸等均无济于事。常服复方降压片和牛黄降压丸等均无济于事。自感头目胀痛自感头目胀痛,胸闷心烦胸闷心烦,口苦口苦,渴而不欲饮渴而不欲饮,2003年年秋因其女儿殒于车祸而上述症状加重。来诊时神秋因其女儿殒于车祸而上述症状加重

12、。来诊时神志尚清志尚清,语言稍有不利语言稍有不利,右半身活动不灵右半身活动不灵,但生活自理但生活自理,伸舌右偏伸舌右偏,舌质暗舌质暗,苔厚腻、根部稍黄苔厚腻、根部稍黄,诊其脉见弦滑诊其脉见弦滑,180/103。处方：陈皮处方：陈皮15,半夏半夏10,白术白术10,胆南胆南星星8,枳实枳实10,竹茹竹茹10,云苓云苓15,桑寄桑寄生生15,钩藤钩藤15。5剂剂,水煎服。二诊水煎服。二诊:头头目胀痛减轻目胀痛减轻,160/98,苔变薄苔变薄,腻苔稍减腻苔稍减,脉仍见滑象。守方脉仍见滑象。守方5剂。三诊剂。三诊:诸症均见好转诸症均见好转,156/90,舌苔舌苔更薄。知药中病更薄。知药中病,嘱其再服嘱

13、其再服20剂剂,后诊眩晕后诊眩晕胀痛已愈胀痛已愈,150/90,改服小剂改服小剂量降压药量降压药,血压始终维持在正常范围内。血压始终维持在正常范围内。李祥农，等李祥农，等.温胆汤临床应用举隅温胆汤临床应用举隅.江西江西中医药中医药.2005；36(10):53是斋百一选方是斋百一选方，录自录自全生指迷方全生指迷方【组成组成】茯苓茯苓一两（一两（30g）枳壳枳壳麸炒，去瓤麸炒，去瓤，半半两（两（15g）半夏半夏二两（二两（60g）风化朴硝风化朴硝一分一分（0.3g）【方歌方歌】全生指迷全生指迷茯苓丸，茯苓丸，半硝枳壳姜汁添，半硝枳壳姜汁添，痰伏中脘窜经络，痰伏中脘窜经络，行气化痰能软坚。行气化痰

14、能软坚。【功用功用】燥湿行气，软坚化痰。燥湿行气，软坚化痰。【主治主治】痰伏中脘，流注经络证。痰伏中脘，流注经络证。两臂酸痛或抽掣，不得上举，或两臂酸痛或抽掣，不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。弦滑。【方解方解】脾失健运脾失健运 聚湿生痰聚湿生痰上行攻臂上行攻臂 两臂疼痛两臂疼痛流窜经络流窜经络两手疲软两手疲软四肢浮肿四肢浮肿痰湿内停痰湿内停苔白腻苔白腻脉脉 沉沉 细细或或 弦弦 滑滑燥湿行气软坚化痰燥湿行气软坚化痰君君 半夏半夏 臣臣 茯苓茯苓渗湿健脾以渗湿健脾以绝生痰之源绝生痰之源佐佐枳壳枳壳

15、理气宽中理气宽中朴硝朴硝 消痰破结消痰破结姜汁姜汁开胃化痰开胃化痰制半夏之毒制半夏之毒痰停中脘流注经络痰停中脘流注经络 燥湿化痰燥湿化痰【配伍特点配伍特点】化痰与软坚润下同用，涤痰散化痰与软坚润下同用，涤痰散结之力强；化痰与行气健脾同用，标本结之力强；化痰与行气健脾同用，标本兼顾。兼顾。【辨证要点辨证要点】本方主治痰伏中脘，流注经络本方主治痰伏中脘，流注经络之证。临床应用以两臂酸痛，舌苔白腻，之证。临床应用以两臂酸痛，舌苔白腻，脉沉细或弦滑为辨证要点。脉沉细或弦滑为辨证要点。第第 节节 清热化痰清热化痰 1.适应证适应证：适用于热痰病证。症见咳嗽痰黄，粘稠难：适用于热痰病证。症见咳嗽痰黄，粘稠

16、难咯，面赤烦热，舌红苔黄腻，脉滑数，或为胸痛、眩咯，面赤烦热，舌红苔黄腻，脉滑数，或为胸痛、眩晕、癫狂、惊痫、神昏、抽搐等。治宜清热化痰。晕、癫狂、惊痫、神昏、抽搐等。治宜清热化痰。2.2.组方特点组方特点:用清热化痰药如胆南星、竹茹、竹沥、用清热化痰药如胆南星、竹茹、竹沥、贝母、瓜蒌、礞石等为主组成，并根据其病证特点及贝母、瓜蒌、礞石等为主组成，并根据其病证特点及兼挟不同加减化裁。如热邪偏盛者，配黄芩、黄连等兼挟不同加减化裁。如热邪偏盛者，配黄芩、黄连等以清热泻火。兼有咳嗽者，配杏仁、前胡、冬花、百以清热泻火。兼有咳嗽者，配杏仁、前胡、冬花、百部等以止咳。兼有气滞或气逆者，配枳实、陈皮，或部等以止咳。兼有气滞或气逆者，配枳实、陈皮，或沉香等以行气。实热老痰，蕴结较甚者，加大黄、芒沉香等以行气。实热老痰，蕴结较甚者，加大黄、芒硝等以泻热涤痰。硝等以泻热涤痰。医方考医方考【组成组成】陈皮陈皮去白去白 杏仁杏仁去皮尖去皮尖 枳实枳实麸炒麸炒 黄芩黄芩酒酒炒炒 瓜蒌仁瓜蒌仁去油去油 茯苓茯苓各一两（各各一两（各30g）胆南星胆南星（15g）制半夏制半夏各一两半（各一两半（45g）【方歌方歌】