鼻源性并发症诊疗规范.docx
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1、鼻源性并发症诊疗规范急、慢性鼻-鼻窦感染引起的呼吸道并发症是非常常见的。炎性分泌物后漏可刺激上、下呼吸道粘膜,引起咽、喉、中耳以及气管、支气管和肺的炎症。在慢性鼻-鼻窦感染者,由于对呼吸道的长期慢性刺激,故呼吸道炎症亦呈慢性表现,应同时给予治疗。患有不动纤毛综合征(immobioleciliasyndrome)者的鼻腔、鼻窦、气管和支气管的粘膜纤毛上皮细胞缺乏活动能力,丧失清除细菌的功能,故更易合并中耳炎、气管炎和支气管炎。由于急性鼻-鼻窦感染诊断和治疗的进步,严重的眶内和颅内并发症已显著减少。但是一旦发生,后果严重,故本章仍给以重点介绍。第一节鼻源性眶内并发症鼻窦感染引发眶内并发症的机制是:
2、鼻窦与眶相邻,仅一骨板之隔,骨板菲薄,且鼻眶之间有血管神经的自然通道;鼻窦经窦口引流障碍;鼻窦手术损伤或创伤累及相关眶壁未及时处理;机体免疫力降低。眶内并发症的临床类型:眶内炎性水肿;眶壁骨膜下脓肿;眶内蜂窝织炎;眶内脓肿;球后视神经炎。此外,眶内并发症可经过海绵窦血栓性静脉炎进而发展为颅内并发症(脑膜炎)。【临床表现】1.眶内炎性水肿(orbitalinflammatoryedema)又称眶骨壁骨炎和骨膜炎。是发生最早、病情最轻的并发症。首起症状是眼险水肿和轻压痛。筛窦炎引起者水肿始于内眦,上颌窦炎引起者始于下睑,额窦炎引起者则始于上险。无眼球运动受限、眼球突出、移位及视力减退等症状。2 .
3、眶壁骨膜下脓肿(subperiostealorbitalabscess)发生在与鼻窦相邻之骨壁。鼻窦炎感染骨壁,先引起骨壁血栓性静脉炎,继而引起骨膜炎和死骨,进而形成骨膜下脓肿。前组鼻窦炎引起者可表现为眼睑充血、肿胀和压痛。筛窦炎引起者上述症状以内眦为重,上颌窦炎引起者以下险为重,额窦炎引起者则以上险为重。后组鼻窦炎引起者则以表现深部眶组织炎症的症状为主,如视力减退、眼球突出和眼球运动隙碍等,眼睑症状多不明显。因蝶窦炎引起者可波及视神经孔和眶上裂,此时可出现眶周皮肤感觉障碍、上险下垂、眼球固定(眼肌麻痹所致)、复视甚至失明等症状,称之眶尖综合征(orbitalapexsyndrome)0本并发
4、症一般全身症状较重。若及时治疗,可使之局限在骨膜下而治愈,或穿透眶隔膜自眼睑溃破、脓液引流而治愈。若病人抵抗力低下或未及时治疗,脓肿可穿破骨膜扩展至眶内引起眶内蜂窝织炎,后果严重。3 .眶内蜂窝织炎(orbitalcellulitis)和眶内脓肿(orbitalabscess)局部表现为眼球明显突出、眼球运动受限、视力锐减、球结膜水肿和眶深部剧痛。全身症状较重,可出现高热和白细胞增多。炎症若侵入眼球,则发生全眼球炎,视力丧失。炎症若沿眶内静脉向后发展则可引起海绵窦血栓性静脉炎和脑膜炎,是最严重的眶内并发症。4 .球后视神经炎(retrobulbarneuritis)蝶窦或后组筛窦的炎性病变(如
5、鼻窦炎、粘液囊肿或脓囊肿)可引起球后段或管段视神经炎。蝶窦和后组筛窦外侧壁参与构成眶尖内侧壁和视神经管的内侧壁,此壁菲薄、甚至缺如,是蝶窦或后组筛窦炎性病变累及视神经、使之水肿的解剖学基础。临床表现为视力下降、甚至失明。鼻窦炎除个别外,一般不引起眶尖综合征。若是粘液囊肿或脓囊肿,则可能引起眶尖综合征。【诊断】在急、慢性鼻窦炎的基础上,依据上述症状和体征(包括鼻窦X线检查或CT扫描)以及眼眶部症状和体征,不难作出诊断。应注意小儿急性筛窦炎所致的眶内并发症须与急性泪囊炎鉴别。球后视神经炎临床表现为单纯视力下降或失明,常先求诊与眼科,鼻窦炎常被忽视。因此,无明确原因、反复发作、或常规药物治疗无效的球
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