第22节外科局部感染.ppt

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1、第二章第二章 外科感染外科感染第第2节节 外科局部感染外科局部感染 一 疖1.疖：细菌经毛囊和汗腺侵入引起的单个毛细菌经毛囊和汗腺侵入引起的单个毛 囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。2.毛囊炎：仅毛囊感染。仅毛囊感染。3.疖病：同时或连续发生在患畜全身各部位的疖。同时或连续发生在患畜全身各部位的疖。（一）定（一）定义义1.1.感染金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌2.2.皮肤受摩擦、刺激，被汗液浸渍及污染皮肤受摩擦、刺激，被汗液浸渍及污染3.3.被毛不洁，毛囊及所属皮脂腺排泄障碍被毛不洁，毛囊及所属皮脂腺排泄障碍4.4.维生素缺乏

2、、气候炎热、抵抗力下降维生素缺乏、气候炎热、抵抗力下降一 疖（二）病因（二）病因（三）病理（三）病理炎性浸润疖心形成组织、白C、细菌崩解扩大小脓肿一 疖（四）症状（四）症状疖常无全身症状，发生疖病有全身症状疖常无全身症状，发生疖病有全身症状一 疖皮肤薄部：皮肤薄部：皮肤厚部：皮肤厚部：脓肿破溃：脓肿破溃：流出脓汁，形成溃疡，覆肉芽组织和脓痂流出脓汁，形成溃疡，覆肉芽组织和脓痂全身症状：全身症状：肿肿 胀：胀：不显著，触诊剧痛不显著，触诊剧痛小脓肿：小脓肿：在毛囊周围炎性浸润，向深部蔓延在毛囊周围炎性浸润，向深部蔓延结结 节：节：温热、疼痛、坚实、界限明显温热、疼痛、坚实、界限明显小脓疱：小脓疱

3、：顶端出现小脓疱，中心部有被毛竖立顶端出现小脓疱，中心部有被毛竖立小脓肿：小脓肿：突出皮肤表面，波动明显突出皮肤表面，波动明显结节脓疱脓疱脓肿破溃破溃溃疡溃疡肉芽肉芽一 疖（四）症状（四）症状一 疖（五）治疗（五）治疗 浅表结节：外涂外涂2.5%2.5%碘酊、鱼石脂软膏碘酊、鱼石脂软膏 产生脓液：局部切开、消毒局部切开、消毒 浸润期疖：青霉素盐酸普鲁卡因封闭；涂擦鱼石青霉素盐酸普鲁卡因封闭；涂擦鱼石 脂软膏、脂软膏、5%5%碘软膏，理疗碘软膏，理疗 疖病治疗：局部和全身疗法局部和全身疗法二 痈 由致病菌同时侵入多个相邻的毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性、化脓性感染。（一）定义（一）定义（二）病因

4、病理（二）病因病理疖疖向深筋膜蔓延疖疖痈痈疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖二 痈（三）症状（三）症状痈：迅速增大，剧烈疼痛、化脓、炎性浸润，迅速增大，剧烈疼痛、化脓、炎性浸润，局部皮肤紧张、坚硬、界限不清局部皮肤紧张、坚硬、界限不清破 溃：病灶中央区出现多脓点，破溃后呈蜂窝状病灶中央区出现多脓点，破溃后呈蜂窝状脓 腔：病灶中央部皮肤、皮下组织坏死脱落，形病灶中央部皮肤、皮下组织坏死脱落，形 大脓腔大脓腔全 身：寒战、高热、淋巴结炎、全身化脓性感染寒战、高热、淋巴结炎、全身化脓性感染二 痈（四）治疗（四）治疗全身治疗：青霉素、红霉素，休息，补充营养青霉素、红霉素，休息，补充营养局部治疗：50%硫酸镁、金黄

5、膏外敷；普鲁卡因硫酸镁、金黄膏外敷；普鲁卡因 封闭，局部十字切开封闭，局部十字切开二 痈 在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔称为脓肿。（一）定义（一）定义三 脓 肿（二）病因（二）病因三 脓 肿1.感染病菌：葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌、绿葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌、绿 脓杆菌、腐败菌脓杆菌、腐败菌2.注射漏出：水合氯醛、氯化钙、高渗盐水、砷制剂水合氯醛、氯化钙、高渗盐水、砷制剂3.带菌注射：不遵守无菌操作规程引起注射部位脓肿不遵守无菌操作规程引起注射部位脓肿4.外部转移：由原发病灶随血液或淋巴转移至新的组织由原发病灶随血液或淋巴转移至新的组织 或器官内形

6、成转移性脓肿如结核、放线菌或器官内形成转移性脓肿如结核、放线菌5.手术后遗症：手术部位感染手术部位感染6.血肿与淋巴外渗：破溃后感染破溃后感染（三）病理发生（三）病理发生三 脓 肿化脓感染初期局部炎性细胞浸润局部组织受压坏死白细胞、毒素于病灶内形成脓汁、腔洞周围形成脓肿膜患部和健康组织的分界线形成脓肿脓汁排出、瘢痕愈合脓肿形成细胞坏死、毒素产生局部渗出、炎性浸润酸、血管壁扩张、渗透性循环、代谢障碍白C（蛋白分解酶）细胞溶解脓肿脓腔：组织坏死、细胞溶解后产生脓汁脓肿膜：内层坏死组织细胞、外层是具有吞噬能力的间叶细胞脓清：不含纤维脓球：分叶核白细胞、淋巴细胞、嗜酸性白 细胞、嗜碱性白细胞、单核细胞

7、及巨 噬细胞、红细胞组织分解产物：组织细胞分解碎片、坏死 组织碎块、骨碎粒、软骨碎片（四）分类（四）分类1.按性质分类 （1 1）良性脓肿：病原微生物少、毒力弱、成活白细胞多）良性脓肿：病原微生物少、毒力弱、成活白细胞多 （2 2）恶性脓肿：病原微生物多、毒力强、成活白细胞少）恶性脓肿：病原微生物多、毒力强、成活白细胞少2.按脓肿的深浅 （1 1）浅在性脓肿：脓肿处于体表）浅在性脓肿：脓肿处于体表 （2 2）深在性脓肿：脓肿位于体腔深部）深在性脓肿：脓肿位于体腔深部3.按临床有无热痛 （1 1）热性脓肿：脓肿表现温热）热性脓肿：脓肿表现温热 （2 2）寒性脓肿：脓肿温度较低）寒性脓肿：脓肿温度

8、较低三 脓 肿（五）临床症状（五）临床症状1.局部临床症状（1 1）局部温度升高，但寒性脓肿无此症状）局部温度升高，但寒性脓肿无此症状（2 2）潮红）潮红（3 3）肿胀（局限性）肿胀（局限性）（4 4）疼痛）疼痛（5 5）波动感）波动感（6 6）皮肤及皮下组织肿胀）皮肤及皮下组织肿胀2.全身症状 精神、食欲、体温及其它精神、食欲、体温及其它三 脓 肿病名病名发病速率发病速率炎症反应炎症反应穿刺穿刺血肿血肿快快明显明显血液血液脓肿脓肿慢慢明显明显浓汁浓汁淋巴外渗淋巴外渗慢慢轻微轻微淋巴液淋巴液三 脓 肿（六）诊断（六）诊断（七）治疗（七）治疗1.初期：原则：原则：消炎、止痛，促进炎性产物的吸收与

9、消散消炎、止痛，促进炎性产物的吸收与消散 方法：方法：（1）周围封闭疗法）周围封闭疗法 （2）抑制炎性渗出）抑制炎性渗出2.中后期：原则：原则：促进成熟促进成熟 方法：方法：（1）采用温热疗法）采用温热疗法 （2）鱼石脂软膏）鱼石脂软膏三 脓 肿（七）治疗（七）治疗3.外科疗法 （1）脓汁抽出法）脓汁抽出法 （2）脓肿切开法）脓肿切开法 （3）脓肿摘除法（适用于小脓肿）脓肿摘除法（适用于小脓肿）4.全身疗法：抗菌素、解热镇痛药抗菌素、解热镇痛药三 脓 肿四 蜂窝织炎（一）定义（一）定义 发生在疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性炎症。结缔组织的组成结缔组织的组成1.固有CT(Connective

10、 Tissue)（1）疏松CT 细胞构成：成纤维细胞、巨噬细胞构成：成纤维细胞、巨噬C C、浆、浆C C、肥大、肥大C C、脂肪细胞、未分化间充质脂肪细胞、未分化间充质C C、白、白C C 纤维：胶原纤维：胶原f f、弹性、弹性f f、网状、网状f f 基质：基质：（2）致密CT（3）脂肪T（4）网状T2.血液3.软骨和骨CTCT功能：功能：支持、连接、营养、运输、保护等。基质基质疏松结缔组织疏松结缔组织淋巴细胞淋巴细胞脂肪细胞脂肪细胞成纤维成纤维 细胞细胞纤维细胞纤维细胞浆细胞浆细胞肥大细胞肥大细胞巨噬细胞巨噬细胞 胶原纤维胶原纤维 弹性纤维弹性纤维毛细血管毛细血管四 蜂窝织炎（二）病因（二

11、）病因1.皮肤、黏膜微小创口继发感染皮肤、黏膜微小创口继发感染2.继发于临近组织的化脓性炎症继发于临近组织的化脓性炎症3.处置时漏注到皮下结缔组织内处置时漏注到皮下结缔组织内1.疏松结缔组织本身结构特点疏松结缔组织本身结构特点2.某些致病菌易引起本病，如溶血性链球菌某些致病菌易引起本病，如溶血性链球菌 溶血性链球菌产生的透明质酸酶和链激酶能加速结缔组织基质和纤维蛋白的溶解，不易形成脓肿膜，有助于致病菌和毒素向周围组织扩散而导致化脓性感染沿着疏松结缔组织的间隙向周围扩散。四 蜂窝织炎（三）病理（三）病理（四）分类（四）分类1.按部位深浅分：深在性蜂窝织炎和浅在性蜂窝织炎深在性蜂窝织炎和浅在性蜂窝

12、织炎2.按渗出物性状：浆液性、黏液性、化脓性、腐败性浆液性、黏液性、化脓性、腐败性3.按解剖分：食道周围、关节周围、直肠周围等食道周围、关节周围、直肠周围等四 蜂窝织炎（五）（五）症状症状1.全身症状：精神沉郁、体温升高、食欲减退精神沉郁、体温升高、食欲减退 呼吸脉搏加快、白细胞数量呼吸脉搏加快、白细胞数量2.局部症状：局部增温、疼痛剧烈，呈弥漫性局部增温、疼痛剧烈，呈弥漫性 大面积肿胀，有明显机能障碍。大面积肿胀，有明显机能障碍。四 蜂窝织炎四 蜂窝织炎（六）治疗（六）治疗1.原则：消除病因、减少渗出、减轻组织内压、抑制感消除病因、减少渗出、减轻组织内压、抑制感 染扩散、增强机体抗病能力。染扩散、增强机体抗病能力。2.方法（1）局部疗法：）局部疗法：初期冷疗，控制后用温热疗法。初期冷疗，控制后用温热疗法。封闭疗法：盐酸普鲁卡因青霉素，初期与冷疗法同用。封闭疗法：盐酸普鲁卡因青霉素，初期与冷疗法同用。中后期：热疗、理疗中后期：热疗、理疗（2）手术疗法：）手术疗法：切口须足长、足深，切口位于患处最低点。切口须足长、足深，切口位于患处最低点。（3）全身疗法：）全身疗法：抗菌消炎和对症疗法抗菌消炎和对症疗法