第27章小儿麻醉名师编辑PPT课件.ppt
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1、小儿麻醉小儿麻醉 Pediatric Anesthesia 年龄年龄18岁岁小儿年龄分段:小儿年龄分段:6岁的小儿,除精神状态外,一般麻醉岁的小儿,除精神状态外,一般麻醉用药与管理基本与成人相似,剂量缩减。用药与管理基本与成人相似,剂量缩减。成人成人 表现为氧耗量表现为氧耗量6ml/kg/min,成人为成人为4ml/kg/min。能源储备少,禁食过长易发生低血糖能源储备少,禁食过长易发生低血糖 和代酸。和代酸。5肾功能肾功能 新生儿肾浓缩功能差,稀释功能好。新生儿肾浓缩功能差,稀释功能好。易失钠失钾,产生低钠、钾血症。易失钠失钾,产生低钠、钾血症。第二节第二节 麻醉前评估和准备麻醉前评估和准备
2、1麻醉前评估麻醉前评估 1 病史和病情的评估病史和病情的评估 2 体格检查注重体格检查注重“量化量化”,呼吸道检查是,呼吸道检查是重重 点,重要脏器功能要了解。点,重要脏器功能要了解。2麻醉前准备麻醉前准备 1 精神状态、身体状态的调整精神状态、身体状态的调整 2 麻醉前禁食、饮麻醉前禁食、饮 与年龄密切相关与年龄密切相关 3岁岁,禁固体和奶禁固体和奶8h,清液,清液2h。3 术前有无脱水术前有无脱水 1)脱水)脱水1,需输液,需输液10ml/kg 2)因脱水致高钠血症引起中枢神经表现)因脱水致高钠血症引起中枢神经表现 者应快速输低钠含糖溶液。者应快速输低钠含糖溶液。3)纠正低钾血症(口服)。
3、)纠正低钾血症(口服)。4 有无感冒、发热有无感冒、发热 有上述表现者均应暂缓手术。有上述表现者均应暂缓手术。三三 麻醉前用药麻醉前用药 目的同成人目的同成人 原则:减少镇静、加强干燥原则:减少镇静、加强干燥1 镇痛药:镇痛药:10kg或或1岁以下不用。岁以下不用。2 巴比妥类:巴比妥类:体内维持长时间,体内维持长时间,6月不用。月不用。3 安定类:安定类:副作用少、效果差。副作用少、效果差。4 抗胆碱类药:抗胆碱类药:必用(必用(青光眼不用青光眼不用)。)。近年提倡口服给药法近年提倡口服给药法 药物:药物:Ket、Val、Mid、Dol、Ato+Gs 试用阶段,经验不足。试用阶段,经验不足。
4、第三节第三节 麻醉方法与装置麻醉方法与装置 方法:方法:全麻、全麻、部位麻醉部位麻醉一一 全身麻醉全身麻醉(一)常用药物:(一)常用药物:1 Flu:很适合小儿麻醉的诱导与维持。很适合小儿麻醉的诱导与维持。所需浓度高、心血管抑制发生多。所需浓度高、心血管抑制发生多。不能并用肾上腺素(应激性)。不能并用肾上腺素(应激性)。氟烷相关肝炎。氟烷相关肝炎。2 Enf、Iso:麻醉性能强于麻醉性能强于Flu。增强肌松作用明显。增强肌松作用明显。心血管抑制作用较强。心血管抑制作用较强。心肌抑制、心肌抑制、扩张外周血管扩张外周血管 Enf的癫痫样波禁用于癫痫小儿。的癫痫样波禁用于癫痫小儿。3 Sev 诱导苏
5、醒快,一口气麻醉。诱导苏醒快,一口气麻醉。特殊芳香味,很适合小儿。特殊芳香味,很适合小儿。与钠石灰作用、高温,产生毒物。与钠石灰作用、高温,产生毒物。4 Ket 镇痛作用好。镇痛作用好。交感兴奋作用。交感兴奋作用。呼吸道分泌物增加。呼吸道分泌物增加。术后恶心呕吐多见,苏醒延迟。术后恶心呕吐多见,苏醒延迟。5 r-OH 长时手术的麻醉诱导与维持。长时手术的麻醉诱导与维持。降低咽喉反射。降低咽喉反射。循环兴奋,呼吸抑制。循环兴奋,呼吸抑制。降低血钾、锥体外系兴奋。降低血钾、锥体外系兴奋。6肌松药肌松药 1)去极化肌松药:司可林)去极化肌松药:司可林 FDA明确规定不能用于气管插管;明确规定不能用于
6、气管插管;但可用于术中肌松维持。但可用于术中肌松维持。2)非去极化肌松药:)非去极化肌松药:中效药阿曲库铵、维库溴铵常用;中效药阿曲库铵、维库溴铵常用;长效药泮库溴铵、罗库溴铵少用。长效药泮库溴铵、罗库溴铵少用。(二)基础麻醉(二)基础麻醉 进入手术室前让患儿意识消失的麻醉方进入手术室前让患儿意识消失的麻醉方 法称为基础麻醉。法称为基础麻醉。优点:优点:减少小儿精神创伤;减少小儿精神创伤;减少全麻药的应用;减少全麻药的应用;有利于部位麻醉的实施;有利于部位麻醉的实施;短小检查、手术可直接进行。短小检查、手术可直接进行。常用方法:常用方法:1 硫喷妥钠直肠内灌注硫喷妥钠直肠内灌注 有效率低,起效
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