年中等职业教育“双师型”教师认定申请表.docx

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1、附件1:年中等职业教育“双师型”教师认定申请表学校名称：学校属地的市:姓名性别出生年月工作关系校内专任口校外兼职口学历/学位职称从教专业申请认定层级基本条件（第一至四条）是否合格业绩条件（第五条，校内专任教师或校外兼职教师填写）教育教学条件从事本专业课程教学年独立系统担任专业课程教学一门近五年参加省培、国培省培一次国培一次撰写教育教学心得体会口撰写教育教学经验总结报告口撰写高水平前沿研究报告口一篇制订（修订）专业人才培养方案参与次主持一次制订（修订）专业课程标准参与门主持门完成校级以上教研项目口完成市级以上教研项目口参与项主持一项获得教学成果奖级等奖指导学生在市级以上职业院校技能大赛获奖市等奖

2、省等奖国家等奖近_年年度考核：优秀一次合格次担任校级以上专业（学科）带头人_级专业带头人在市级以上教学能力比赛中获奖市等奖省等奖国家等奖骨干教师_级（校、市、省）教学名师_级（校、市、省）教学创新团队带头人_级（校、市、省）技艺技能传承创新平台负责人_级（校、市、省）发表本专业学术论文或教学研究论文_级一篇公开出版的专业教材主编口参编字教学研究论文评比_级等奖指导青年教师（被指导教师）_级等奖认定双师其他（供参考条件）实践条件企业行业工作经历累计一年企业行业实践/实践报告累计月一篇本人在市以上职业院校技能大赛获奖市等奖省等奖国等奖指导学生实训、实习、社会调查和毕业设计等证明，一项；推动实习实训

3、实质性举措被学校采纳的证明，一项获得与本专业相关国家授权专利项主持企业横向课题（到账金额不低于5万）一项口职业资格证书：等级、证书名称：口职业技能等级证书：等级、证书名称：口本专业或相近专业非教师系列专业技术职称：等级、证书名称：口自主研发（改进）教仪、实训设备、实训工艺，并经推广使用部门认定；主持推广、开发的新技术、新工艺、新产品，获得较大的社会或经济效益，并经产生效益部门认定；有一项实质性推动企业流程优化、再造等举措被企业采纳，并出具相关证明；口参与完成国家标准、行业标准、市级以上地方标准或技术规范1项以上。其他（供参考条件）破格条件逐七条）具备的条件:基本条件、教育教学条件、实践条件、破格条件是否属实合格。审核学校（盖章）年月日市级“双师型”教师认定专家评议委员会认定意见（初级、中级、高级）拟同意认定为级“双师型”教师。市教育局（盖章）年月日市级“双师型”教师认定专家评议委员会复核意见（初级、中级）：复核认定为级“双师型”教师。市教育局（盖章）年月日安徽省中等职业教育“双师型”教师认定指导中心复核意见（高级）：复核认定为高级“双师型”教师。省教育厅（盖章）年月日说明：1.材料由相应学校审核，对真实性负责；2.涉及到审核部门的，均须盖章;3.本表一式三份，A4纸双面打印。