成都中医药大学外国留学生入学申请表（本科）.docx

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1、成都中医药大学留学生入学申请表ApplicationFormChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine中文姓名NameinChinese姓/FamilyName:名/GivenName:照片Photo英文姓名NameinEnglishFamilyName:GivenName:国籍/Naiionalily:性别/Sex:男/Male口女/Female口护照号码PaSSPortNo.:护照有效期：Validuntil:出生日期：年月日DateofBirth:y.m.d.出生地点和国家/Placeofbirth:婚姻状况/MariialStatus:未

2、婚/Single已婚/MaEed口最后学历/HighestAcademicDegreeObtained:宗教信仰/Religion:伊斯兰教Islam基督教ChristianC天主教CatholicD印度教Hindu佛教BuddhismD其他汉语水平/HSKGrade:现工作或学习单位/CurrentEmployerorInstitutionAffiliated:通信地址/MailingAddress:电话/Tel:手机/Phone:邮箱/E-mail:家庭成员姓名及联系方式/NameofFamilymembers&Phone:巾请专业/Major:申请类别/AppliedDegree:本科/Bachelor口学习期限：自年月至年月Duration:fromy.m.toym学习经费来源/SourceofFunding:中国政府奖学金/CSCScholarship自费/Self-financed教育背景/EducationalBackground:(附页additionalpages)学习计划/StudyPlan:(附页additionalpages)申请人签字/Signature:日期/Date: