民营医疗机构正式开诊备案表.docx

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民营医疗机构正式开诊备案表基本信息机构名称：联系电话：法定代表人：主要负责人：医生数：护理人员数：工勒人员数：总床位数：防护物资储备日量（请附防控物资储备表）拟开诊信息及时间安排拟开诊诊疗科目：床位数：牙椅数：拟开诊时间：已完成的准备事项1.全员培训口2.全员疫情线索摸排口3.防护物资准备至少2周口4.预检分诊设置口5.出入口管理口6.门诊“一人一诊一室口7.分时段预约就诊口8.流行病调查表及承诺告知书口9.门诊独立留观室口10.收治住院患者须设隔离病区（房）口11.病房门禁或封闭口12.住院前开展核酸检测和（或）影像学检查口13.严格陪护制度口14.严格探视制度口15.落实消毒消杀口16.中央空调关闭口17.医疗废物处置口18.手卫生落实口19.医务人员标准个人防护落实口20.防控应急预案口21其他:我单位将切实履行新冠肺炎疫情防控的主体责任，落实各项感染防控措施，确保不发生院内交叉感染和医务人员感她如因疫情防控措施不到位导致院内交叉感染或疫情扩散，将依法依规承担法律责任。承诺单位：（公章）法定代表人签名：日期: